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NÉPHROLOGIE - HÉMODIALYSE
Le traitement percutanédes complications desabords vasculaires deshémodialysés Docteur R. Alluaume, radiologue - Centre Hospitalier d'Angoulême EXPLORATION
propos d'une fructueuse collabo-
RADIOLOGIQUE D'UN
ration médico-radiologique en Charente
ABORD VASCULAIRE
D'HÉMODIALYSÉ
Dès 1993, alertés par la fréquence et la
gravité de la thrombose aigüe des
Préparation
abords vasculaires de leurs patients, nos
collègues néphrologues nous ont sollici-
tés pour les explorer plus fréquemment.
Passée une première période d'appren-
tissage, les modalités d'exploration des
- Eventuellement prémédication anti-aller- montages ont été bien codifiées et très
rapidement, il nous a été demandé de
Demi-dose par rapport à un patient non faire le traitement percutané des sté-
dialysé : 50 mg d'Atarax le matin de l'exa- noses ainsi diagnostiquées puis de leurs
complications aigües.
Très rapidement, les temps diagnos-
Technique
tique et thérapeutique n'ont plus fait
1) Patient qui vient pour la première
qu'un et les procédures largement
allégées et raccourcies en temps.
Actuellement, cette technique est deve-
humérale qui permet l'étude complète de nue pour nous routinière et relative-
l'arbre artériel, de l'anastomose et de la ment légère.
veine artérialisée jusqu'à son abouchement Ce qui suit est le fruit du travail fait
entre 1992 et 1997 au Centre
Hospitalier d'Angoulême ; il est le
2) Patient connu :
résultat des enseignements théoriques
Ponction de la veine artérialisée dans le que nous avons suivis, essentiellement
sens préjugé utile pour faire dans le même auprès du Dr Turmel de la Clinique
temps le diagnostic et le geste thérapeu- Saint-Gatien de Tours et de la pratique
quotidienne. En aucun cas, ce travail ne
saurait être autre chose que la relation
Aiguille : 16 à 18 g de calibre, téflon
d'une expérience et non un cours didac-
Produit de contraste : Iode - Hexabrix,
Visipaque, Iopamiron, Optiray, Omnipaque, etc… N° 51 - Mars 99
NÉPHROLOGIE - HÉMODIALYSE
Débit : 5 ml par seconde
Hématome aux points de ponction :
- Les récidives rapides (entre 3
5 à 6 séquences avec 10 ml à chaque
- artére humérale : fréquent, environ
mois et 1 an) : indication chirurgica-
2 - “en pratique”
ANGIOPLASTIE
- veine artérialisée : quasiment
Technique
Poseront problème :
1 - Calibration de la veine artéria-
- Les abords infectés : non, sauf
Effractions vasculaires : impose la
de part et d'autre de la sténose à l'ai- - Les sténoses juxta-anastomo-
tiques : discussion en fonction du
Accidents
- Faux anévrisme menaçant : 1 cas
Introducteur à valve : calibre mini-
- Les anévrismes menaçants : sou-
vent, synergie médico-chirurgicale.
Héparinothérapie : en flash avant le
- Les récidives trop fréquentes :
début de la dilatation : 30 mg I.V.D.
- Perte de l'abord : 1 cas, au tout
2 - Dilatation sous contrôle mano-
métrique :
- Accidents allergiques : aucun.
Tout se discute ! ou presque… avec
10 % à celui de la veine artérialisée.
le néphrologue, mais paradoxale-
- Accidents infectieux : 1 cas, endo-
ment souvent avec le patient lui-
Indications
1- “en théorie”
- La meilleure indication : la sténo-
Contrôle post-procédure.
se courte, isolée de la veine artériali- Retrait du matériel.
FISTULE BOUCHÉE
Compression manuelle.
“La fistule ne souffle plus”
- Mais aussi : plusieurs sténoses
Deux situations différentes :
Pas de pansement compressif.
- La veine artérialisée est plate : il
Incidents
Douleur au point de ponction :
- Les sténoses longues et irrégu-
artérielle dû à une lésion siégeant soit lières : indication discutable. Le
sur l'artère, soit au niveau de l'anasto- - signe d'efficacité car disparaît sou- - Les sténoses juxta-anastomo-
tiques : indication chirurgicale.
N° 51 - Mars 99
- Thrombo-aspiration : couplée à la
- On sent la veine sous la forme
d'un cordon : c'est la thrombose
- Hydrolyser : cathéter qui permet
FISTULE BOUCHÉE
SUR THROMBOSE
Résultats
Aujourd'hui : La Fibrinolyse
Juillet 1993 à septembre 1997 :
- Délai : jusqu'à 15 jours.
- 180 procédures
- Antibiothérapie : Zinat 1,5 g en 1
- 80 angioplasties pour sténose
- 17 désobstructions :
- Ponction humérale : pour les
-Ponction dans la veine thrombo-
sée : contrôle de la position du cathé-
- 100 angiographies simples :
- Second cathéter croisant le pre-
- Héparinothérapie en flash puis
C… J.P.
continue.
- Urokinase :
- Dilatation de la sténose respon-
sable : dès le délitement complet du
- Contrôle final.
- Contrôle à 1 mois.
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Source: http://www.afidtn.fr/medias/annuaire_bibliographie/144_template.pdf