Hypothyroïdie fruste - synthèse vf

SYNTHÈSE DES RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES
CONTEXTE
Par analogie avec l’hypothyroïdie avérée et sous diverses appellations (hypothyroïdie
fruste, infraclinique, occulte), l’hypothyroïdie fruste est souvent suspectée d’être la
cause de signes cliniques variés, ce qui engendre de nombreuses prescriptions
biologiques et thérapeutiques, sans justification clairement établie.
OBJECTIFS
Clarifier la notion d’hypothyroïdie fruste et sa relation avec les différents signes cliniques ou biologiques qui lui sont couramment imputés Évaluer l’opportunité d’un dépistage Rationaliser la prescription des dosages biologiques de TSH (thyroid stimulating hormone) et de thyroxine libre (T4L) Évaluer l’utilité et les indications d’un traitement de l’hypothyroïdie fruste PROFESSIONNELS CONCERNÉS
Médecins intervenant en premier recours (notamment généralistes, endocrinologues,
gynécologues et obstétriciens), sages-femmes, biologistes.
DÉFINITION
L’hypothyroïdie fruste est définie par un taux de TSH > 4 mUI/l, confirmé par un deuxième dosage à 1 mois, sans anomalie de la concentration de la T4L PRÉVALENCE
Prévalence en France dans la population générale : ♂ 1,9 %, ♀ 3,3 %. Sous-population à prévalence élevée : les sujets de plus de 60 ans ou ayant des antécédents thyroïdiens ou de traitements à risque (amiodarone, lithium, interféron). ÉVOLUTION VERS L’HYPOTHYROÏDIE AVÉRÉE
L’évolution vers l’hypothyroïdie avérée n’est pas inéluctable : normalisation ~ 1/3 des cas, stabilisation ~ 1/3, hypothyroïdie avérée ~ 1/3 ; incidence annuelle de l’hypothyroïdie avérée : ♀ 4/1 000, ♂ < 1/1 000. Facteurs prédictifs importants d’évolution vers l’hypothyroïdie avérée : anticorps antithyroperoxydase (anti-TPO) antécédents thyroïdiens, traitements (amiodarone, lithium, interféron) RÉPERCUSSIONS DE L’HYPOTHYROÏDIE FRUSTE
Répercussions cliniques : inconstantes, non spécifiques, non discriminantes. élévation du risque cardiovasculaire ; répercussions neuropsychiques et sur la qualité de vie. Perturbation du profil lipidique (élévation du cholestérol total et du LDL-cholestérol) : partiellement réversible après traitement substitutif ; DÉPISTAGE
Pas de dépistage dans la population générale.
Dépistage ciblé en cas de risque d’hypothyroïdie avérée : femme > 60 ans ET

INDICATIONS DU TRAITEMENT
Le but du traitement thyroxinique est de prévenir la conversion en hypothyroïdie
avérée. Il n’améliore pas significativement les signes cliniques ni la qualité de vie.
Le bénéfice attendu du traitement thyroxinique dépend de la valeur initiale de la TSH, du contexte clinique, biologique et thérapeutique et du risque de conversion en hypothyroïdie avérée. Il est recommandé si TSH > 10 mUI/l ou en présence d’anticorps anti-TPO.
Il consiste en une substitution progressive par la lévothyroxine. Sa cible est la normalisation de la TSH. La coexistence d’une coronaropathie doit faire reconsidérer les modalités du traitement. CAS PARTICULIER DE LA FEMME ENCEINTE
L’hypothyroïdie fruste pourrait être associée à une augmentation du risque
d’hématome rétroplacentaire, de prématurité et de détresse respiratoire néonatale.
Le dépistage ciblé par un dosage simultané de la TSH, de la T4L et des anticorps anti-TPO est indiqué en présence de signes évocateurs : contexte thyroïdien personnel ou familial, antécédents de dysthyroïdie, intervention chirurgicale sur la thyroïde, notion d’élévation des anticorps antithyroïdiens, maladie auto-immune. La constatation d’une TSH > 3 mUI/l doit faire renforcer la surveillance thyroïdienne : contrôler la THS à 1 mois et doser les anticorps anti-TPO. Le traitement peut être justifié dès que la TSH dépasse 4 mUI/l, avec pour cible thérapeutique une TSH < 2,5 mUI/l. Stratégie de diagnostic et de prise en charge d’une suspicion
d’hypothyroïdie fruste
Pas de dosage systématique de la TSH
Adulte en dehors de la grossesse
Femme enceinte
Identifier les sujets à risque
Identifier les femmes à risque
signes évocateurs, contexte thyroïdien personnel hypercholestérolémie, antécédents thyroïdiens, auto-immunité thyroïdienne, irradiation cervicale, traitement à risque (amiodarone, lithium, interféron, Dosage de TSH
Dosage de TSH
seulement chez les femmes à risque
seulement chez les sujets à risque

Source: http://www.ch-lourdes.fr/labolourdes/pdf/HYPOTHYROIDIE.pdf