• ANTIULCEROSOS • ANTIEMÉTICOS • LAXANTES • ANTIDIARREICOS
– ANTIÁCIDOS NO SISTÉMICOS – ANTIHISTAMÍNICOS H2 – INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES – PROTECTORES DE LA MUCOSA – DERIVADOS DE PROSTAGLANDINAS – ELIMINADORES DE Helicobacter pylori
• OMEPRAZOL • LANSOPRAZOL • PANTOPRAZOL • RABEPRAZOL • ESOMEPRAZOL
• ESCOPOLAMINA • DIFENHIDRAMINA, PROMETAZINA • ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE
• AGENTES PROCINÉTICOS • ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE
• FIBRA Y AGENTES FORMADORES DE MASA • LAXANTES OSMÓTICOS • POLIETILENGLICOL Y DERIVADOS • LUBRICANTES Y REBLANDECEDORES • LAXANTES ESTIMULANTES • LAXANTES SALINOS
MODULO 6.4 FARMACOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO I.- ANTIULCEROSOS 1.- INTRODUCCIÓN
La úlcera gástroduodenal es una lesión producida en la mucosa del
estómago por acción del HCl y la pepsina. La mayoría de las úlceras se producen en el estómago y la primera parte del duodeno. A veces se producen en la parte más inferior del esófago por reflujo del contenido del estómago. 1.1.- Etiología de la úlcera
Es una enfermedad compleja, la etiología es multicausal y no está
aclarada en su totalidad. La mayoría de los casos (80%) no cursan con hipersecreción, sino que se deben a un desequilibrio entre factores agresivos y defensivos de la mucosa. Entre los agentes agresivos destaca el Helicobacter pylori.
El tratamiento antiulceroso, actualmente está más centrado en
erradicar al Helicobacter pylori y en el tratamiento de la gastropatía por AINE que en la disminución o neutralización del HCl.
No obstante también se emplean fámacos que disminuyen la
secrección ácida o protegen a la mucosa gástrica de ésta 2.- FÁRMACOS ANTIULCEROSOS: CLASIFICACIÓN
-Antiácidos no sistémicos: Sales de aluminio y magnesio (Almagato)
-Antihistamínicos : CIMETIDINA, RANITIDINA, FAMOTIDINA
-Inhibidores de la bomba de protones (IBP): OMEPRAZOL,
LANSOPRAZOL, PANTOPRAZOL, RABEPRAZOL, ESOMEPRAZOL
-Derivados de prostaglandinas: MISOPROSTOL
-Eliminadores de Helicobacter pylori: OMEPRAZOL+
CLARITROMICINA+ AMOXICILINA 3.- ANTIÁCIDOS 3.1.- Mecanismo de acción y acciones farmacológicas
Son bases débiles que se combinan con el HCl y lo neutralizan,
reduciendo su acción irritante sobre la mucosa gástrica. Hacen un tratamiento simplemente sintomático. Se utilizan en el tratmiento de la hiperacidez gástrica, administrándose una hora después de las comidas.
ANTIHISTAMÍNICOS : CIMETIDINA, RANITIDINA FAMOTIDINA 4.1.- Mecanismo de acción y acción farmacológica
Antagonizan de forma competitiva receptores de histamina ,
impidiendo así las acciones de la histamina. La histamina estimula la secrección de HCl en las células parietales.
Se absorben por vía oral. La más prescrita es la ranitidina. Atraviesan
barreras biológicas, y se excretan en la leche materna. 4.2.- Indicaciones terapeuticas
-Tratamiento de úlcera gástrica y duodenal. Se obtienen mejores
-Tratamiento de lesiones gastroduodenales por estrés.
-También como profilácticos para evitar gastropatías en pacientes con
4.3.- Reacciones adversas
En general son fármacos que se toleran bien. Los efectos secundarios
son más frecuentes con cimetidina produce hiperprolactinemia y también se ha descrito ginecomastia e impotencia dosis dependiente. 4.4.- Interacciones
La cimetidina inhibe al citocromo P-450 por lo que aumenta la
actividad de fármacos que utilicen este sistema para metabolizarse (atidiabéticos, anticonceptivos orales, propranolol)
Al modificar la secreción ácida gástrica estos fármacos pueden
modificar la absorción de otros. 5.- INHBIDORES DE LA BOMBA ATP-asa H+/K+: OMEPRAZOL, PANTOPRAZOL, LANSOPRAZOL, RABEPRAZOL, ESOMEPRAZOL 5.1.- Mecanismo y acciones farmacológicas
Independientemente del estímulo que produzca la secreción ácida, el
último proceso que interviene en la secreción es la activación de la bomba. Por tanto los fármacos que inhiban a la bomba de protones impedirán la secreción gástrica inducida por cualquier estímulo. Son fármacos muy específicos en cuanto a su lugar de acción y esto hace que tengan baja incidencia de efectos secundarios. Inhiben de forma selectiva e irreversible a la bomba de protones.
5.2.- Indicaciones terapeuticas
Ulcera péptica (índice de curación superior a los antihistamínicos ),
reflujo esofágico, erradicación de Helicobacter pylori, y prevención y tratamiento de las úlceras producidas por AINE
Se administran una vez al día, 30 minutos antes de las comidas y
preferentemente en el de 5.3.- Reacciones adversas
No se han descrito efectos secundarios graves: diarrea, nauseas,
jaqueca, mareos transitorios y moderados, insomnio, que no requieren ajustes de dosis. 5.4.- Interacciones
El Omeprazol también inhibe al citocromo P-450, pero mucho menos
que la cimetidina. Los que menos interacciones tienen son rabeprazol y pantoprazol. 6.- PROTECTORES DE LA MUCOSA GÁSTRICA
Son fármacos que tienen acción antiulcerosa sin modificar la
secreción ácida. Son fármacos que aumentan la secreción de moco y bicarbonato y/o recubren la superficie gástrica con una barrera protectora. 6.1.- SUCRALFATO
Es un complejo formado por sacarosa sulfatada e hidróxido de
aluminio. A pH ácido se polimeriza y forma un gel viscoso, que se deposita en la mucosa del estómago y preferentemente sobre las erosiones mucosas (6 o 7 veces más). Constituye una barrera física y evita la difusión de protones y pepsina desde la luz de estómago a las células.
Es útil en la úlcera gátrica y duodenal. Debe administrarse entre
Tiene pocos efectos secundarios, a veces produce esteñimiento y
Disminuye la absorción de fármacos como quinidina, propranolol.
7.- DERIVADOS DE PROSTAGLANDINAS
La mucosa gastroduodenal humana sintetiza prostaglandinas , y
.Tienen acción citoprotectora, aumentan la secreción de bicarbonato y
moco y a dosis altas impiden la secreción de ácido y pepsina. También regulan el flujo sanguíneo en la mucosa. Se han sintetizado derivados con mayor duración de acción.
7.1.- MISOPROSTOL
Es un análogo sintético de . Se administra por vía oral. Su principal
indicación es como profiláctico de la aparición de úlceras en tratamientos crónicos con AINE. Como efectos secundarios produce diarrea, dolor abdominal y contracción uterina (induce el aborto). II.- ANTIEMÉTICOS 1.-INTRODUCCION
El vómito es un mecanismo de defensa del organismo, para evitar lo
que puede ser nocivo. Hay muchos tipos de estímulos que pueden inducir vómitos, pero en definitiva todos los estímulos afectan al centro del vómito que está situado en el bulbo raquídeo. Los mediadores implicados en el vómito son dopamina, serotonina, histamina y acetilcolina. Los fármacos relacionados con el vómito van a modificar la actividad de estos mediadores. 1.1.- ESCOLOPOLAMINA
Es un anticolinérgico eficaz en cinetosis
1.2.- DIFENHIDRAMINA, PROMETAZINA
Son antihistamínicos H1, útiles en cinetosis y agunos trastornos
vestibulares 1.3.- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE DOPAMINA
CLORPROMAZINA, TIETILPERAZINA: Bloquean receptores de
dopamina, acetilcolina e histamina. Pueden producir efectos extrapiramidales y sedación
HALOPERIDOL: Bloquea receptores de dopamina
METOCLOPRAMIDA y CLEBOPRIDA: BloqueaN receptores de
dopamina por lo que tienen efecto antiemético y estimulan a nivel periférico receptores de serotonina por lo que tienen efecto procinético (aumenta vaciamiento gástrico hacia abajo). Son útiles en vómitos por quimioterapia, gastroparesia y otros tipos. Tienen efecto antidopaminérgico central y pueden producir efectos extrapiramidales.
DOMPERIDONA: También es angatonista dopaminérgico, y
procinético, tiene menos efectos adversos que metoclopramida.
1.4.- AGENTES PROCINÉTICOS
CINITAPRIDA: Estimula la liberacion de acetilcolina a nivel
intestinal por estímulo de receptores de serotonina . Acelera el vaciamiento gástrico y es útil en reflujo gastroesofágico y gastroparesia.
Puede producir reacciones extrapiramidales por bloqueo de
receptores de dopamina. 1.5.- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE SEROTONINA ()
ONDANSETRON, GRANISETRON: Son antieméticos muy potentes.
Útiles en vómitos por quimioterapia y radioterapia. Se pueden administrar por vía oral o intravenosa. Pueden producir cefalea, estreñimiento e hipotensión. III.- LAXANTES
1.- FIBRA Y AGENTES FORMADORES DE MASA
METILCELULOSA, PLANTAGO OVATA: Aumentan el volumen
fecal y la motilidad del colon. Se usan junto a medidas higiénico-dietéticas u otros laxantes. Se deben ingerir con abundante agua. Producen flatulencia. 2.- LAXANTES OSMÓTICOS
LACTULOSA Y LACTITOL: Aumentan la carga osmótica,
aumentando la secrección de agua al colon, diluyendo las heces y acelerando el tránsito. Pueden producir flatulencia y distensión abdominal. 3.- POLIETILENGLICOL Y DERIVADOS
SOLUCIONES EVACUANTES: Se utilizan en preparación para
cirugía, radiología o colonoscopia. Precisan de grandes volúmenes de agua. El efecto es rápido y eficaz 4.- LUBRICANTES Y REBLANDECEDORES DE HECES
ACEITE DE PARAFINA, SUPOSITORIOS DE GLICERINA Y
MICROENEMAS: Ablandan el contenido intestinal favoreciendo su explusión 5.- LAXANTES ESTIMULANTES
SEN, RUIBARBO, BISACODILO, PICOSULFATO SÓDICO:
Estimulan el peristaltismo del músculo intestinal. Producen pigmentación negruzca de la mucosa intestinal, deshidratación, retortijones y acostumbramiento. 6.- LAXANTES SALINOS
FOSFATO Y BIFOSFATO DE SODIO: Incrementan mucho el
peristaltismo. Se utilizan en preparación para cirugía, radiología, colonoscopia y en intoxicaciones. IV.- ANTIDIARREICOS
La diarrea puede aparecer como respuesta intestinal a infecciones,
reacciones adversas a medicamentos o enfermedades inflamatorias intestinales. Puede aparecer acompañada de fiebre, retortijones, nauseas, vómitos…
Ante un proceso diarreico lo más importante es mantener una buena
El fármaco de elección es LOPERAMIDA, que inhibe la motiliad
intestinal incrementando la absorción de líquidos y reduciendo la frecuencia y volumen de las deposiciones. Puede producir reacciones adversas como sequedad de boca, nauseas y vómitos. CONSIDERACIONES Y VALORACIÓN POR EL FISIOTERAPEUTA
-No se debe abusar de los antiinflamatorios no esteroideos, que son
una de las causas principales de los trastornos digestivos
-La profilaxis de la gastropatía por AINE sólo está justificada en
-El omeprazol puede interaccionar con otros fármacos
-Los antiácidos interfieren con la absorción de otros fármacos
-La inmovilidad y la dieta pobre en fibra y líquidos, son causa
Alcohol Withdrawal Syndrome PHYSICIAN Pre-Printed Orders *ORDER* Check box to activate orders below if applicable. Cross off non-applicable orders with a single line. ALLERGIES: None Known Yes Psychiatric Consult “Suicide Risk Assessment Tool” post withdrawal (required for all patients once withdrawal completed) Implement Withdrawal Syndrome Precautions. Scor
Q: Where do you get your summer staff? A: We are blessed to have a high return rate of summer staffers from year to year, usually between 40-50%. Beyond that, many of our summer team come from word of mouth recommendations of past summer staff or have come through the camp program as campers, and come back as summer staff once they are in college. For additional staff, Merriwood recruits at a var