Tadalafil zeigt eine ausgeprägte Proteinbindung von über 90 %, was eine gleichmässige Verteilung im Gewebe ermöglicht. Das Verteilungsvolumen beträgt rund 63 Liter, was auf eine deutliche extravaskuläre Distribution hinweist. Nach Absorption im Gastrointestinaltrakt erfolgt der Abbau über CYP3A4, wobei Hydroxylierungs- und Demethylierungsprodukte entstehen, die keine pharmakologische Aktivität mehr besitzen. Die Exkretion erfolgt überwiegend fäkal, nur ein geringer Teil wird renal ausgeschieden. Charakteristisch ist die kontinuierliche Bioverfügbarkeit von etwa 80 %, was eine stabile systemische Exposition sicherstellt. Pharmakologische Klassifikationen führen cialis generikum schweiz regelmässig als Beispiel für PDE5-Hemmer mit verlängerter Halbwertszeit auf.
Farmakorezisztens primér fejfájások kezelési lehetőségei
Szok Délia1, Tajti János1, Vécsei László1,2
2Magyar Tudományos Akadémia és SZTE Idegtudományi Kutatócsoportja, Szeged
A primér fejfájások (úm. migrén, cluster fejfájás, tenziós típusú fejfájás) diagnosztikus
besorolását nagyban segíti az IHS részletes klasszifikációja. Az elsődleges fejfájások terápiája
elsősorban gyógyszeres akut ill. profilaktikus kezelésen alapul. A krónikus (havonta 15<
napnál több fejfájás-nap), illetve a különböző gyógyszerekre nem jól reagáló, ún.
farmakorezisztens primér fejfájások megfelelő ellátása azonban továbbra sem megoldott. A
felnőtt népesség mintegy 2%-a szenved krónikus migrénben. A migrénesek kb. 30%-a ún.
triptán non-respondernek bizonyul. A migrénes páciensek több mint 40%-ánál előnyös lehet a
profilaktikus terápia, noha csak 13%-uk részesül ilyen kezelésben.
Mind a fejfájás rohamkezelése, mind a rohammegelőző kezelése során alkalmazhatunk
monoterápiát vagy politerápiát. A gyógyszer-túlhasználat miatti krónikus fejfájás
(„medication overuse headache”) a refrakter fejfájás kialakulásának egyik rizikófaktora.
Krónikus migrénben az onabotulinumtoxinA subcutan injekció hatékonynak bizonyult. Per os
gyógyszerek közül egyes antiepileptikumoktól (topiramát, valproát, gabapentin, zonizamid),
antidepresszánsoktól (amitriptilin, fluoxetin), a tizanidintől és talán a memantintól várható
Nem-gyógyszeres kezelési lehetőségek közé tartozik a fejfájást provokáló tényezők kiiktatása,
a komplementer medicina egyes elemeinek (úm. fitoterápia - pl. Petasites hybridus;
akupunktúra) alkalmazása, valamint a sebészi megközelítések: perifériás idegblokádok,
valamint perifériás vagy centrális neurostimulációs eljárások (úm. occipitalis idegstimuláció,
a ganglion sphenopalatinum stimulációja, vagus idegstimuláció; valamint mély agyi
stimuláció, transzkraniális mágneses stimuláció), valamint mindezek kiegészítése a fejfájás
komorbid tényezőinek (hangulatzavar, szorongás, alvászavar) kezelésével és különféle
pszichoterápiás módszerekkel (biofeedback, relaxációs terápia, kognitív viselkedés terápia).
Terápiás cél a primér fejfájások krónikussá és refrakterré válásának megelőzése a páciensek
megfelelő felvilágosításával és edukációjával, a jó orvos-beteg kapcsolat kialakításával a
Irodalom 1. Schulman E. Refractory migraine – a review. Headache 2013 Feb 13. doi:
2. Evans RW. A rational approach to the management of chronic migraine. Headache
3. Barbanti P et al. Future trends in drugs for migraine prophylaxis. Neurol Sci 2012;33
4. Dodick DW et al. PREEMPT Chronic Migraine Study Group.
5. Jenkins B, Tepper SJ. Neurostimulation for primary headache disorders: Part 1.
6. Jenkins B, Tepper SJ. Neurostimulation for primary headache disorders: Part 2.
Hoodia Hoodoo Teacher Handout: Correlation to National Standards National Social Studies Standards VI. Power, Authority, and Governance Social studies programs should include experiences that provide for the study of how people create and change structures of power, authority, and governance, so that the learner can: • b. explain the purpose of government and analyze h