Doc 012 prescri+º+Áes espec+¡ficas

CENTRO DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DA MULHER
Título do Procedimento: Prescrições Específicas Crise convulsiva ou hipertensão intracraniana por metástase cerebral
• Diazepan 1 ampola (10mg) IV durante a crise; • Dexametasona (Decadron) 2,5ml (10mg) IV e manter com dexametasona (Decadron) • Hidantalizacao: Hidantal 250mg, 3 ampolas (750mg) + S F 0,9% 500ml em 1 h. • Fenitoina 50mg/ml (Hidantal) – aplicar 2ml (100mg) IV 12-12h e manter com fenitoina Observação: Manter as vias aéreas pérvias + oxigenioterapia (manter saturação + 95%) Insuficiência respiratória por metástases ou linfangite
• SG5% ou SF -500ml + hidrocortisona (Flebocortid, Solucortef) 500mg IV/8-8h, manter • Aminofilina -1 ampola + 10ml de SF ou 10ml de SG 25% IV/8-8h ou 1 comprimido (0,1g) • Deslanosídeo (Cedilanide) -1/2 ampola IV /12-12h. Manter com Digoxina -1 comprimido • Furosemida (Lasix) -1 ampola (10mg) IV ou 1 comprimido (40mg) VO 1 vez ao dia. Derrame pleural
• Radiografia do tórax (PA) e perfil (P), decúbito lateral (se tiver dúvida). • Deve ser realizada punção de alívio, solicitando exame bioquímico, bacterioscópico e citológico. A citologia positiva para células neoplásicas ou derrame de mais de um terço do hemitórax indicam drenagem fechada e pleurodese. Nos casos com citologia negativa e derrame pequeno, tratar a doença sistemicamente. Elaborado por: Joana Fróes Bragança Bastos CENTRO DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DA MULHER
Título do Procedimento: Prescrições Específicas
Derrame pericárdico
• Aumento da pressão venosa jugular, hipotensão, pulso paradoxal, taquicardia, má perfusão periférica e abafamento das bulhas; • Confirmar com ecocardiograma. Pericardiocentese de alívio ou derivação pericárdio Ascite por metástases hepáticas ou carcinomatose peritonial
• Paracentese, se possível com orientação ecográfica; esvaziar o suficiente para aliviar o desconforto abdominal e respiratório (3 a 5 litros em média); • Expansor plasmático (Isocel ou Haemacel) 500ml – ou S Fisiologico 0,9% ou Ringer 500 • Espirolactona 100mg (Aldactone) - 1comprimido 2 vezes ao dia + Furosemida 40mg – 1 Insuficiência renal
• Diagnosticar se renal ou extra-renal (pressão arterial, freqüência cardíaca, densidade urinária, uréia, creatinina, clearence da creatinina, sódio, potássio, cloro e ecografia. Se • Se for pré-renal, hidratar e monitorizar através de controle da PVC; • Se for (geralmente é) pós-renal: necessita de nefrostomia. Às vezes e necessário dializar até ter condições clinicas para a nefrostomia. Síndrome hemorrágica
• Tumoral: tamponamento, ligaduras vasculares, corrigir as alterações do coagulograma, • Plaquetopenia: vide orientações em 4.3. • CIVD: tratar a doença de base. Se houver hemorragia grave transfundir plaquetas (1 Elaborado por: Joana Fróes Bragança Bastos CENTRO DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DA MULHER
Título do Procedimento: Prescrições Específicas unidade para cada 10 Kg de peso) e plasma fresco congelado (2 unidades). Se houver complicações tromboticas aplicar heparina sódica (1 ml = 1.000U) -500 a 1.000 unidades/kg/dia ou 10.000 unidades subcutânea de 12-12h. Síndrome anêmica
• Por sangramento: vide orientações em 4.3. • Por infiltração da medula óssea: Prednisona 20mg V0/8-8hs e quimio-hormonioterapia. • Por quimiotoxicidade: transfusão de concentrado de hemácias (vide orientações em 4.3). • Inerente à neoplasia: nestes casos a ferritina é normal, o ferro total e a capacidade de ligação do ferro total estão diminuídos, com saturação da transferrina maior que 10%. Não está indicado o uso de sulfato ferroso, apenas transfusão ou eritropoetina (Hemax Casos especiais
• HIPERCALCEMIA: SF 3.000ml/dia + furosemida (Lasix) 1 ampola (10mg) IV 8-8h + hidrocortisona (Flebocortid) - 500mg IV 8-8h. Se não controlar, clodronato -300mg + SF 0,9% 250ml IV em 1 hora, diariamente por 5 dias . Pode-se utilizar tambem o pamidronato (Aredia 60 ou 90mg) ou Zolendronato (Zometa). Controle diario da calcemia e manter o bisfosfonado até a normalizacao do calcio serico. • HIPERPOTASSEMIA: Solução polarizante: SG 5% -500ml + glicose a 50% -10ml + insulina simples -10 unidades IV em 30 min; resina trocadora de cátions - poliestirenossulfonato de cálcio (Sorcal) -1/2 envelope (15g) em 100ml de água VO ou VR 8-8h (Cuidado com a obstipação). • ANOREXIA: nutricao enteral ou parenteral so esta indicada se houver condicoes para o tratamento oncologico. Se a paciente for FPT (Fora de Possibilidades Terapeuticas) não fazer nada ou medicar com acetato de megestrol (Megestat) suspensao – 10ml (400mg) VO de 12/12h ou Megestat 160mg, 1 comprimido VO ao dia. • TROMBOEMBOLISMO: condições predisponentes: deficiência hereditária de antitrombina III; proteina C e S; Lupus Eritematoso Sistémico; HIV; drogas (clorpromazina, procainamida, hidralazina) e outras condições como tumores, Elaborado por: Joana Fróes Bragança Bastos CENTRO DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DA MULHER
Título do Procedimento: Prescrições Específicas imobilização, insuficiência cardíaca e fumo. Profilaxia=heparina 5.000U SC 12-12h ou heparina de baixo peso molecular (Clexane, Fraxiparine , 1 ampola SC por dia). Contra-indicações: úlcera péptica, trombocitopenia, hipertensão grave, AVC-H, pericardite, derrame pericárdico, idosas e caquéticas. • TROMBOFLEBITE SUPERFICIAL = calor local, elevação do membro, repouso, AAS • TROMBOSE VENOSA PROFUNDA = diagnóstico difícil (venografia, pletismografia de impedância, ultra-som e doppler). Calor local, elevação do membro, repouso, heparina (Liquemine 1ml = 5000U), 5.000U/IV/bolus seguida de 1.000U/hora/infusão/IV/contínua, 1000ml de SF ou SG 5% em 24 horas com bomba de infusão -16 gotas/min) até o RNI ficar entre 2 e 3 por 3 dias. Pode-se utilizar tambem a enoxiparine (Clexane) 1mg/kg, de 12/12h, sub-cutanea. Se houver sangramento ou RNI>8,0 administrar sulfato de protamina 25mg/IV em 10min, mantendo o TTPA entre 50-80seg. Dar alta com anticoagulante oral- varfarina sodica (Marevan 5mg VO/dia mantendo o TP 1,5 x o tempo normal (RNI 2 a 3)) por 3 a 6 meses apos o primeiro episodia de TVP ou TEP. Cuidados: o dicumarínico interfere nas reações de carboxilação vitamina K dependentes, ocorrendo potencialização com o uso concomitante de tamoxifen, antidepressivos tricíclicos, cimetidina, ranitidina, fenotiazida, AINH, metildopa, amiodarona e anabolizantes esteroídes. Os antiácidos, barbitúricos, haloperidol e glicocorticóides diminuem o efeito dos dicumarínicos. Se houver intoxicação (sangramento) aplicar vitamina K hidrossolúvel (Kanakion) 1 ampola IV/dia ate normalização. Em casos de sangramento extremo prescrever 2 unidades de plasma fresco congelado (PFC). • EMBOLIA PULMONAR = dispnéia, dor pleurítica, opressão, tosse, taquipneia, taquicardia, acentuação da segunda bulha, estertores crepitantes, hemoptise e febre. Pedir gasometria (PO2 < 80), RX do tórax (atelectasias segmentares ou derrame) e cintilografia pulmonar (para avaliar a relação ventilação/ perfusão) ou tomografia helicoidal do tórax com contraste. Tratar como a TVP, podendo associar streptoquinase 5 milhões de unidades/ IV em 1 hora diluído em 250ml de SF ou SG 5%. • As orientações do tratamento do tromboembolismo devem ser feitas pelo Hemocentro, de acordo com o protocolo em vigência. Elaborado por: Joana Fróes Bragança Bastos

Source: ftp://ftp.caism.unicamp.br/pub/manual_enf_oncologia/Enfermaria%20Oncologia%20-%20012%20Prescri%E7%F5es%20Espec%EDficas.pdf