Medicamentsen-ligne vous propose les traitements dont vous avez besoin afin de prendre soin de votre santé sexuelle. Avec plus de 7 ans d'expérience et plus de 90.000 clients francophones, nous étions la première clinique fournissant du acheter levitra original en France à vente en ligne et le premier vendeur en ligne de Viagra dans le monde. Pourquoi prendre des risques si vous pouvez être sûr avec Medicamentsen-ligne - Le service auquel vous pouvez faire confiance.

Untitled

MF. Ramón Rosa, S. Ballesteros, R. Martínez-Arrieta Servicio de Información Toxicológica. Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses. Rev Pediatr Aten Primaria. 2006;8:439-52 Mª Fátima Ramón Rosa, f.ramon@mju.es Resumen
Cada vez es más frecuente el uso de neurolépticos en la infancia y adolescencia, y las in-
toxicaciones por estos fármacos no son despreciables. Unas veces son debidas al aumento delas dosis de forma accidental o a ingestiones accidentales en los niños más pequeños que to-man la medicación de sus familiares. Asimismo, entre los niños más mayores y adolescentes sedescriben casos de intentos suicidas o de llamar la atención. Se ha hecho una revisión de lasintoxicaciones por neurolépticos en la infancia y en la adolescencia, incluyendo las exposicio-nes tóxicas registradas en el Servicio de Información Toxicológica (SIT). También se describenlos diferentes principios activos antipsicóticos, mecanismos de acción, toxicocinética, mani-festaciones clínicas de la intoxicación aguda y medidas terapéuticas. Palabras clave: Antipsicóticos, Instituto Nacional de Toxicología, Intoxicaciones pediá-
Abstract
Neuroleptic use in both childhood and adolescence is increasing, and the toxic exposures
by these drugs are not negligible. In several cases neuroleptic intoxications are due to therapeu-tic errors or to accidental ingestion of parent medications by children. Other toxic exposures arethe result of suicidal attempts, essentially in adolescents. We have reviewed the neuroleptic in-toxications in children and adolescents, including the toxic exposures registered in the SpanishPoison Control Centre (SPCC). Antipsychotic compounds, mechanisms of action, kinetics, clini-cal manifestations of acute intoxications and therapeutic measures are also described. Key words: Antipsychotics, Neuroleptics, Paediatric intoxications, Spanish Poison Control
Introducción
Volumen VIII. Número 31. Julio/septiembre 2006 Ramón Rosa MF, y cols. Intoxicaciones por neurolépticos respiratoria1, maltrato infantil con sustan- cias químicas incluyendo clorpromazina y transmisores y se utilizan para tratar y/o aliviar los signos y síntomas de diversas zofrénicas2. Se consideran entre los medi- afecciones psicológicas y psiquiátricas y, den ser letales para un niño pequeño3.
rapéuticas y vida media de los principa- les neurolépticos. Hemos seguido la cla- de los neurolépticos que se utilizan tanto veterinaria (i.e. acepromazina). Las into- xicaciones en pediatría se pueden produ- cir tanto por sobredosis de la medicación del propio niño como por ingestión acci- dental de los fármacos de sus parientes o cuidadores o por intentos autolíticos tras problemas familiares, escolares o dificul- se implicaron las fenotiacinas, pero más tades en las relaciones sociales. Los neu- rolépticos se han visto implicados en el Tabla I. Indicaciones más comunes de los neurolépticos
– Prevención y tratamiento de la esquizofrenia en adultos.
– Demencia, tratamiento sintomático de cuadros de agresividad graves.
– Trastornos psicóticos graves.
– Autismo.
– Prurito, especialmente de origen alérgico, picaduras de insectos.
– Tratamiento sintomático de náuseas y vómitos graves y prolongados, de etiología conocida.
– Tratamiento del mareo cinético, vómitos de origen central o periférico.
– Movimientos anormales, tics de síndrome de Tourette.
– Hipo persistente.
– Anestesia en premedicación y mezclas anestésicas.
– Trastornos del sueño (alimemazina).
Volumen VIII. Número 31. Julio/septiembre 2006 Ramón Rosa MF, y cols. Intoxicaciones por neurolépticos Tabla II. Dosis terapéutica y vida media de eliminación de los principales neurolépticos4
Principio activo
Dosis terapéuticas
Vida media
de eliminación (horas)

Fenotiacinas
Alifáticas:
4-6 mg/día (1-6 años), 6 mg/día (6-12 años), Butirofenonas
Tioxantenos
Clorprotixeno
Dibenzoxazepinas
Loxapina
Episodios de somnolencia: 375 mg en niño 8 años Dibenzodiazepinas
Clozapina
Dibenzotiazepinas
Quetiapina
No está aprobada para terapia en pediatría Benzisoxazoles
Risperidona
Se carece de experiencia en < 15 años Aripiprazol
3 años (rango: 15 meses-18 años), sien- Volumen VIII. Número 31. Julio/septiembre 2006 Ramón Rosa MF, y cols. Intoxicaciones por neurolépticos observó que la clínica más frecuente se debía a depresión del nivel de conscien- tes tuvieron una distonía y 34 casos co- dísticas varían según zonas geográficas o épocas. En Finlandia los neurolépticos clozapina, tiaprida, perfenazina, trifluo- nes tóxicas a neurolépticos, de las que pentixol, haloperidol, levosulpiride, zi- prasidona, pipotiazina y tiproperazina.
Por otra parte, el litio ha correspondido al 5,6% de las exposiciones tóxicas.
nen un neuroléptico con otros principiosactivos en el 1,5%. Estas exposiciones Mecanismo de toxicidad
sido por vía oral; la etiología ha sido ac- cos, muscarínicos, histamínicos y otros Volumen VIII. Número 31. Julio/septiembre 2006 Ramón Rosa MF, y cols. Intoxicaciones por neurolépticos bles, incluyendo hipotensión ortostáti- una discinesia tardía en forma de protu- ca, taquicardia refleja, priapismo (alfa- Los síntomas se resolvieron en varios dí- naria (muscarínico), sedación, ganancia versos más importantes se encuentranlos síntomas extrapiramidales: distonía, Intoxicación aguda
día y el síndrome neuroléptico maligno común con signos específicos. El diagnós-tico diferencial se debe realizar con las en- Toxicocinética
sa. La absorción digestiva es irregular y dación, confusión y letargia con pérdida de los reflejos tendinosos profundos.
entre la dosis, los niveles séricos y la efi- cacia clínica. Presentan un alto volumen de distribución y de unión a proteínas.
alfa-adrenérgico central, se ha asociado Volumen VIII. Número 31. Julio/septiembre 2006 Ramón Rosa MF, y cols. Intoxicaciones por neurolépticos Tabla III. Diagnóstico diferencial de la intoxicación por neurolépticos
Intoxicación por otros medicamentos
– Anticolinérgicos– Clonidina– Antidepresivos cíclicos– Carbamazepina– Opiáceos– Sedantes-hipnóticos (benzodiacepinas barbitúricos) Si se desarrollan torsades de pointes
– Antiarrítmicos (I, II, III)– Quinidina– Cloroquina– Pentamidina– Amantadina– Hidrato de cloral– Antidepresivos cíclicos Enfermedades del SNC y metabólicas
– Hipoglucemia– Hipercalcemia – Hipo/hipernatremia– Encefalopatía hepática– Encefalopatía hipertensiva– Empeoramiento de psicosis o catatonia– Depresión– Encefalitis– Hemorragia intracraneal efectos anticolinérgicos son más promi- termia leve debida a los efectos anticoli- nérgicos. La hipotensión ortostática se Las fenotiacinas piperidínicas, tioridazi- cardiotóxicos, pero también se ha obser- vado toxicidad cardíaca con clorpromazi- na y haloperidol. Los efectos en el elec- anticolinérgico directo. Otros signos de producidos por los antiarrítmicos tipo I Volumen VIII. Número 31. Julio/septiembre 2006 Ramón Rosa MF, y cols. Intoxicaciones por neurolépticos dando lugar a la prolongación del inter- diente. Además, la risperidona y la clo- los intervalos PR y QRS e inversión de las tostática y taquicardia refleja. No se han conducir a alteraciones en la conducción intraventricular y taquiarritmias ventricu- lares, incluyendo torsades de pointes. Las ciadas a las 10-15 horas postingestión8. por antipsicóticos típicos y atípicos, res- Tabla IV. Antipsicóticos típicos: descripción de casos de intoxicaciones pediátricas
Fármaco
Cantidad
Evolución clínica
Referencia
del paciente
ingerida
horas. Se requirió hidralazinaIV durante 5 días Volumen VIII. Número 31. Julio/septiembre 2006 Ramón Rosa MF, y cols. Intoxicaciones por neurolépticos Tabla V. Antipsicóticos atípicos: descripción de casos de intoxicaciones pediátricas (Continúa.)
Fármaco
Cantidad
Evolución clínica
Referencia
del paciente
ingerida
A los 30 minutos ataxia, taquicar- Hadley dia y confusión que se resolvieron & Walson14a las 24 horas alternante con estupor, lenguajefarfullante y alucinaciones visua-les Al segundo día intubación pordepresión del SNC. Los síntomasse resolvieron a las 55 horas cardia, nistagmus, rigidez muscu-lar y tortículis. Resolución a las 24horas Ataxia, movimientos mioclónicos, Mady & Wax17 agitación alternante con estupor, (1993)lenguaje farfullante y alucinacio-nes. Los síntomas se resolvieron alos tres días Cansancio, taquicardia, sequedad Hodge CH19 Volumen VIII. Número 31. Julio/septiembre 2006 Ramón Rosa MF, y cols. Intoxicaciones por neurolépticos Tabla V. Antipsicóticos atípicos: descripción de casos de intoxicaciones pediátricas
Fármaco
Cantidad
Evolución clínica
Referencia
del paciente
ingerida
(22,2 mg/kg) ción, agresividad a las tres horas.
Se le dio lorazepam, estado normala las 16 horas. No cardiotoxicidad Taquicardia, agitación, hipotensión Catalano25 aguda (en horas a días después del inicio o el aumento de la dosis) con distonías o sobredosis también se describen reaccio- correlación alta entre la afinidad del me- ducir estos efectos. De hecho, los antip- aumentando la dosis del neuroléptico.
Volumen VIII. Número 31. Julio/septiembre 2006 Ramón Rosa MF, y cols. Intoxicaciones por neurolépticos Pruebas complementarias
nesia tardía, como alteración crónica, glucosa, la gasometría arterial y un ECG.
agentes antipsicóticos. La discinesia tar- En general, los niveles plasmáticos de es- tóxicos. Esto es debido al gran número de metabolitos activos y a la alta liposolubili- otros síndromes clínicos como la catato- dad de los neurolépticos. Los análisis cua- litativos confirmarán la ingestión pero las decisiones del tratamiento deben ser indi- méticos o anticolinérgicos, intoxicación vidualizadas según la clínica. Las radio- grafías abdominales raramente visualizan nos, status epilepticus, encefalitis, hi- los comprimidos de neurolépticos o alte- ran el tratamiento del paciente. Debería tricos descritos se han caracterizado, al de la mioglobina) o la creatin-quinasa sé- bieron a olanzapina y clotiapina, así co- res. Además, en estos pacientes se debe- rían hacer pruebas de función renal, elec- trolitos y coagulación. En los pacientes asociados al uso pediátrico de psicotro- que ingieren clozapina de forma terapéu- tica se deben hacer análisis de la serie plejas entre la predisposición genética, interacciones o dosis del medicamento odel metabolismo y aclaramiento. Algunas Medidas terapéuticas
dosis tóxicas en niños se describen en las mental. No existen antídotos específicos.
Volumen VIII. Número 31. Julio/septiembre 2006 Ramón Rosa MF, y cols. Intoxicaciones por neurolépticos ción y la respuesta clínica variable. Las tioridazina por su gran toxicidad cardía- nérgicos sean ineficaces. En los pacien- por vía oral o a través de la sonda naso- después de la evaluación de las vías aé- de, se pueden administrar vasopresores.
reas, la ventilación y la hemodinamia, el tratamiento debe dirigirse a la relajación sas y, si son refractarias, añadir fenobar- con lidocaína y cardioversión o desfibri- lación. Las torsades de pointes pueden no responder a la terapia inicial; en los casos refractarios pueden ser eficaces el inhibe la liberación de calcio del retículo sarcoplásmico en el músculo esquelético Volumen VIII. Número 31. Julio/septiembre 2006 Ramón Rosa MF, y cols. Intoxicaciones por neurolépticos centrales, no existen razones fisiológicas que justifiquen que el dantroleno seamás eficaz que las benzodiacepinas.
Disposición de los pacientes
ción grave, incluyendo depresión respi- El flujo urinario debería ser controlado tencial riesgo de insuficiencia renal in- electrolitos, la función renal y el estado tiva o para su supervisión psiquiátrica en los casos autolíticos. Los pacientes que tres veces al día, para prevenir las recu- proteínas y al gran volumen de distribu- Volumen VIII. Número 31. Julio/septiembre 2006 Ramón Rosa MF, y cols. Intoxicaciones por neurolépticos ósea es reversible. Si existe una caída Bibliografía
9. Abu-Kishk I, Toledano M, Reis A, Daniel D,
Berkovitch M. Neuroleptic malignant syndrome 1. Bartsch C, Risse M, Schütz H, Weigand N,
in a child treated with an atypical antipsychotic. J Toxicol Clin Toxicol. 2004;42:921-5.
(MSBP): an extreme form of child abuse with a 10. Benitz WE, Tatro DS. The Pediatric Drug
special forensic challenge. Forensic Sci Int. 2003; Handbook. 3 ed. St. Louis: Mosby-Year Book, Inc; 2. Burke MP, Alamad S, Opeskin K. Death by
11. Davis JM, Bartlett E, Termini BA. Overdo-
smothering following forced quetiapine adminis- sage of psychotropic drugs: a review. Dis Nerv tration in an infant. Am J Forensic Med Pathol.
12. Berns SD, Wright JL. Pediatric acepromazi-
3. Bar-Oz B, Levichez Z, Koren G. Medications
ne poisoning: the importance of child, resistant that can be fatal for a toddler with one tablet or packaging for veterinary drugs. Am J Emerg Med.
teaspoonful: a 2004 update. Paediatr Drugs.
13. Cummingham DG, Challapalli M. Hyper-
4. Catálogo de Especialidades Farmacéuticas.
tension in acute haloperidol poisoning. J Pediatr.
Colección Consejo Plus 2005. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos 14. Hadley CM, Walson PD. Pediatric Clozapi-
ne (Clozaril®) ingestion (abstract). Vet Human 5. James LP, Abel K, Wilkinson J, Simpson PM,
Nichols MH. Phenotiazine, butyrophenone, and 15. Borzutzky A, Avello E, Rumie H, Paris E.
other psychotropic medication poisonings in chil- Accidental clozapine intoxication in a ten-ye- dren and adolescents. Clin Tox. 2000;38:615-23.
ar-old child. Vet Hum Toxicol. 2003;45:309- 6. Lamminpaa A. Hospitalizations due to poiso-
nings in Finland 1978-1984. Clin Tox. 1991;29: 16. Goetz CM, Love RC, Schuster P. Overdose
of clozapine in a child. Vet Human Toxicol. 1993; 7. Sexson WR, Barak Y. Withdrawal emer-
gent syndrome in an infant associated with ma- 17. Mady SP, Wax P. Clozapine intoxication
ternal haloperidol therapy. J Perinatol. 1989; in a young child. Vet Human Toxicol. 1993;35: 8. Blaye IL, Donatini B, Hall M. Acute overdo-
18. Catalano G, Catalano MC, Núñez CY. Ca-
sage with thioridazine: a review of the available se report. Atypical antipsychotic overdose in the clinical exposure. Vet Hum Toxicol. 1993;35: pediatric population. J Child Adoles Psychophar- Volumen VIII. Número 31. Julio/septiembre 2006 Ramón Rosa MF, y cols. Intoxicaciones por neurolépticos 19. Hodge CH, Jewell M, Gummin DD. Atypi-
burn N, Nichols D. Two cases of pimozide inges- cal presentation of risperidone toxicity. Vet Hu- 24. Juhl GA, Benítez JG, McFarland S. Acute
20. Kochhar S, Nwokike JN, Jankowitz B, Sho-
quetiapine overdose in an eleven-year-old girl.
levar EH, Abed T, Baron DA. Olanzapine overdo- se: a pediatric case report. J Child Adolesc Psy- 25. Catalano G, Cooper DS, Catalano MC, Bu-
tera AS. Olanzapine overdose in an 18-month-old 21. Catalano G, Catalano MC, Agustines RE, Do-
child. J Child Adolesc Psychopharmacol. 1999;9: lan EM, Paperwalla KM. Pediatric quetiapine over- dose: a case report and literature review. J Child 26. Lofton AL, Klein-Schwartz W. Atypical ex-
Adolesc Psychopharmacol. 2002;12:355-61.
perience: a case series of pediatric aripiprazole 22. Gair RD, Friesen MS, Kent DA. Delayed
dystonia following pimozide overdose in a child.
27. Seifert SA. Aripiprazole (Abilify®) overdose
J Toxicol Clin Toxicol. 2004;42:977-81.
in a 2.5 year old. J Toxicol Clin Toxicol. 2003;41: 23. Salness RA, Goetz CM, Gorman RL, Ash-
Volumen VIII. Número 31. Julio/septiembre 2006

Source: http://www.pap.es/files/1116-568-pdf/593.pdf

Microsoft word - hydroxychloroquine shared care guideline v1.doc

Shared Care Guideline Hydroxychloroquine (Adults) Indication: Rheumatoid arthritis and inflammatory osteoarthritis, discoid and systemic lupus erythematosus, and dermatological conditions caused or aggravated by sunlight. Licensing Information: Treatment of rheumatoid arthritis, discoid and systemic lupus erythematosus, and dermatological conditions caused or aggravated by

Effexor xr - drugs - pharmaceuticals - s.s.r.i.s - antidepres.

Effexor XR - Drugs - Pharmaceuticals - S.S.R.I.s - Antidepressants - De. http://www.nytimes.com/2007/11/25/magazine/25memoir-t.html?ref=m. November 25, 2007 Dr. Drug Rep By DANIEL CARLAT I. Faculty Development On a blustery fall New England day in 2001, a friendly representative from Wyeth Pharmaceuticals cameinto my office in Newburyport, Mass., and made me an offer I found ha

Copyright © 2010-2014 Pharmacy Pills Pdf