Durante mucho tiempo no había principios uniformes para la Atribución de nombres a los antibióticos https://antibioticos-wiki.es . Más a menudo se les llama por el nombre genérico o especie del producto, con menos frecuencia-de acuerdo con la estructura química. Algunos antibióticos se nombran de acuerdo con el lugar donde se asignó el producto.
Untitled document
6. FEBRUAR 2006 VIDENSKAB OG PRAKSIS |
Status over forekomst, farmakologiske behandlingsmuligheder og risici
OVERSIGTSARTIKEL denafil, Viagra, testosterone og androgen. Artikler til og med
turnusreservelæge Christine Bjerre Hilmand,
2004 blev udtrukket og gennemgået for design og indhold, og
kursusreservelæge Pernille Tine Jensen &
deres referencer blev anvendt til at finde yderligere relevante
1. reservelæge Annamaria G. Elena Giraldi
artikler. Forud for søgningen var det besluttet, at der skulle fokuseres på randomiserede, kontrollerede studier med hesyn
H:S Rigshospitalet, Klinisk Farmakologisk Afdeling og
til effekt af farmakologiske midler på seksualiteten i meno-
Amtssygehuset i Herlev, Gynækologisk Obstetrisk Afdeling, og
H:S Bispebjerg Hospital, Klinisk Farmakologisk Enhed
Forekomst af seksuelle dysfunktioner i menopausen
Fra litteraturen tegner der sig et klart billede af, at seksuelle
Hyppigheden af kvindelig seksuel dysfunktion stiger med alderen,
problemer forekommer hyppigt hos kvinder, at hyppigheden
og menopausen indvirker negativt på seksuallivet. Farmakologisk
stiger med alderen, og at menopausen har en negativ indfly-
behandling af seksuel dysfunktion i menopausen kan dels være
delse på seksuallivet [2-7]. I flere af de citerede undersøgelser
hormonel, dels i form af sildenafil. Der er udført få randomise-
kan prævalensen af de enkelte seksuelle dysfunktioner være
rede, blindede placebokontrollerede undersøgelser, og der findes
underestimerede, idet kun resultater for de seksuelt aktive
nogen evidens for, at systemisk hormonbehandling med østrogen,
kvinder er medtaget. De hyppigst rapporterede seksuelle pro-
østrogen/progesteron, østrogen/testosteron og tibolon kan have en
blemer hos kvinder er lystproblemer: hos præmenopausale
positiv effekt på seksuel dysfunktion i menopausen. Ligeledes er
kvinder drejer det sig om 15-25% stigende til 40-55% hos post-
der evidens for, at lokal østrogenbehandling har effekt på vaginal
menopausale kvinder. Lubrikationsproblemer rapporteres
tørhed og dyspareuni. Den nyligt fremkomne viden om bivirknin-
hos 10-15% af de præmenopausale kvinder stigende til 25-30%
ger i forbindelse med hormonel behandling gør, at behovet for be-
af de postmenopausale kvinder. Orgasmeproblemer forekom-
handling nøje skal overvejes hos den enkelte kvinde, og behand-
lingsvarigheden bør være så kort som mulig. Langtids-bivirkninger
mer hos omkring 20% i alle aldersgrupper med en tendens til
i forbindelse med testosteron er endnu ikke undersøgt. Sildenafil
øget hyppighed hos helt unge kvinder. Dyspareuni ses sjæl-
har kun vist effekt på en begrænset gruppe kvinder, nemlig kvin-
dent hos yngre kvinder (ca. 5%), hyppigheden tiltager med
der med ophidselsesproblemer uden lystproblemer. Disse
alderen, men angives med meget stor variation hos de post-
resultater nødvendiggør fokusering på nye områder, og for tiden
menopausale. I sidstnævnte gruppe varierer den rapporterede
undersøges effekten af testosteronbehandling og selektive østro-
prævalens af dyspareuni 12-45% [3-6].
genreceptormodulatorer på kvindelig seksuel dysfunktion.
Der ses således en sammenhæng mellem menopause, alder
og stigende forekomst af FSD. Det er imidlertid ikke klart, hvilke faktorer omkring menopausen, der er de væsentligste
Seksuel dysfunktion hos kvinder (female sexual dysfunction (FSD))
for denne stigning. Man har i adskillige undersøgelser belyst
er et multifaktorielt problem, der påvirkes af både fysiologiske,
dette og vist, at multiple faktorer har indflydelse: kvindens
psykologiske, sociale og emotionelle faktorer. FSD inddeles i fire
generelle helbred, hormonelle ændringer hos kvinden, kvin-
diagnostiske grupper: lyst-, ophidselses-, orgasme- og smertepro-
dens tidligere seksuelle funktion, erektil dysfunktion hos
blemer. En ny faktor i diagnosen er, at FSD skal opfattes som et
partneren, ændrede livs- og parforhold, kvindens forventning
problem for kvinden selv [1]. Der findes kun få velgennemførte
til seksuallivet i klimakteriet og accept af fysiologiske og psy-
befolkningsundersøgelser af forekomsten af FSD. Ligeledes fin-
des der relativt få randomiserede, kontrollerede undersøgelser af
Ved menopausen sker der et brat fald i det endogene østro-
genniveau, hvorimod der forekommer et gradvist fald i an-drogenniveauet fra omkring 25-års-alderen resulterende i et
lavt niveau omkring menopausen. Det er velkendt, at det lave
En computerbaseret søgning i PubMed udførtes med følgende
østrogenniveau postmenopausalt forårsager vaginal slimhin-
søgeord: Sexual function, female sexual dysfunction, sexual dys-
deatrofi, hvilket disponerer til lubrikationsproblemer. Hor-
function, sexuality, postmenopausal [women], androgen deficiency
moners betydning for andre ændringer i seksualiteten om-
syndrome, menopause, dyspareunia, vaginal atrophy, vaginal dry-
kring menopausen er ikke videre velbelyst i litteraturen. I flere
ness, hormone replacement therapy (HRT), estrogen, tibolon, sil-
studier ses effekten af hormonal substitutionsbehandling som
VIDENSKAB OG PRAKSIS | Tabel 1. Oversigt over randomiserede, kontrollerede studier med farmakologisk behandling af seksuel dysfunktion hos postmenopausale kvinder. Resultater Reference Præparat Nathorst-Böös J et al, 1993 [16]
Nathorst-Böös J et al, 1997 [17]
Seksuel aktivitet, nydelse og tilfreds-stillelse ↑
Seksuel nydelse og tilfredshed →,genital følsomhed →
Genital følsomhed og seksuel til-fredshed ↑, overvejende effekt hos kvinder der ikke har lystproblem
RCT = Randomiseret, kontrolleret undersøgelse. DB = Dobbeltblindet. EB = Enkeltblindet. PK = Placebokontrolleret. OK = Overkrydsning. Ø+T = Østrogen +testosteron. Ø+P = Østrogen-progesteron. NA = Ikke angivet. ↑: Øgning/forbedring. ↓: Formindsket. →: Ingen ændring. a) Der fandtes positiv effekt af tibolon på alle effektmål, men sammenlignet med østrogen-progesteron-behandling kun yderligere effekt på seksuel aktivitet, ny-
indikator for hormoners betydning for seksualiteten, men få
med østrogen, østrogen/progesteron, østrogen/testosteron og
studier har belyst den prognostiske betydning af fald i det en-
tibolon og dels med sildenafil. Der er udført mange ukontrol-
dogene hormonniveau for forekomsten af FSD i menopausen.
lerede undersøgelser af disse præparaters effekt på FSD hos
Dennerstein et al har i deres prospektive observationelle be-
postmenopausale kvinder, men vi har som nævnt valgt at
folkningsundersøgelse vist, at fald i serumøstradiol var korre-
fokusere på de få randomiserede, blindede placebokontrolle-
leret med nedsat seksuel lyst og seksuel responsivitet, define-
rede undersøgelser, der er udført (Tabel 1).
ret som ophidselse, orgasme og seksuel nydelse [2, 9]. I samme studie fandtes ingen sammenhæng mellem serumandrogen-
Systemisk østrogen
niveau og FSD. I mindre studier med såvel præ- som post-
Østrogen er fedtopløseligt og udøver sin virkning via intracel-
menopausale kvinder og kvinder med induceret menopause
lulære receptorer. Østrogen-receptorkomplekset trænger ind i
har man dog fundet en sammenhæng mellem nedsat seksuel
cellekernen, hvor det bindes reversibelt til DNA, hvilket indu-
lyst og lavt androgenniveau [11-14].
cerer dannelse af mRNA og deraf følgende proteinsyntese og mitoseaktivitet. Dette leder til østrogens effekt, blandt andet
Farmakologiske behandlingsmuligheder
proliferation af slimhinden i vagina. Derudover findes der
Traditionel behandling af FSD består af sexologisk rådgivning
østrogenreceptorer i mange væv, bl.a. i centralnervesystemet
og/eller hormonel behandling. Inden for de senere år er der
(CNS), for eksempel i hypofysen og hypothalamus.
kommet større fokus på udviklingen af nye farmakologiske
Hvorvidt substitutionsbehandling med østrogen/østrogen
behandlingsmetoder til kvinder, siden man til manden har
i kombination med progesteron kan afhjælpe FSD har været
haft succes med udvikling af flere præparater, der effektivt
diskuteret i mange år og er fortsat et kontroversielt emne.
kan afhjælpe erektil dysfunktion. Farmakologisk behandling
Klinisk erfaring og resultaterne af flere studier har vist, at uro-
af FSD hos postmenopausale kvinder kan dels være hormonel
genitale gener, der opstår i forbindelse med menopausen, kan
6. FEBRUAR 2006 VIDENSKAB OG PRAKSIS |
afhjælpes med østrogen. Kvinder, der behandles med østro-
slået, at den initiale positive effekt af østrogenbehandling på
gen i menopausen, rapporterer om mindre irritation i vagina,
FSD aftager over tid hos en del kvinder. Dette har været nogle
mindre vaginal tørhed og smerter i forbindelse med samleje,
af baggrundene for at gennemføre studier med substitution af
men få studier har undersøgt dette i et randomiseret design.
kombinationspræparater, der indeholder østrogen/testoste-
I en undersøgelse fra 1980 på 36 kirurgisk postmenopausale
ron, eller at give testosteron transdermalt i kombination med
kvinder blev det vist, at ren østrogenbehandling, sammenlig-
net med placebo eller levonorgestrel, signifikant forbedrede
Sarrel udførte i 1998 et studie med 20 kirurgisk eller naturligt
kvindernes seksuelle lyst, lubrikation, orgasmefrekvens og
postmenopausale kvinder, der alle var i østrogen/østrogen-
overordnede seksuelle nydelse [15]. I et større studie fra 1993
progesteron-behandling, men som stadig havde klimakterielle
med 239 naturligt postmenopausale kvinder viste Nathorst-
gener, lubrikationsproblemer, dyspareuni og nedsat seksuel
Böös et al, at ren østrogenbehandling signifikant forøgede fre-
lyst [21]. Efter en to ugers wash-out-periode med placebo un-
kvensen af seksuel aktivitet og seksuelle fantasier, forbedrede
dersøgtes effekten af rent østrogen versus østrogen+testosteron.
graden af seksuel nydelse og vaginal lubrikation samt mind-
I gruppen, der fik testosteron i kombination med østrogen, sås
skede dyspareuni sammenlignet med placebo [16]. Det er såle-
der en signifikant forbedring af kvindernes seksuelle lyst i for-
des i få randomiserede studier, man har afprøvet effekten af
hold til hos de kvinder, der kun var i østrogenbehandling. Der
østrogenbehandling i forhold til placebo på seksualfunktio-
var ingen effekt på lubrikation og dyspareuni, hvilket kan skyl-
nen, men begge studier viser en positiv effekt. Den positive
des, at disse primært er under indflydelse af østrogenbehand-
effekt af østrogen på FSD understøttes endvidere af studier,
lingen [21]. I et nyere dobbeltblindet, randomiseret studie med
hvor effekten af østrogen er afprøvet i forhold til andre for-
218 kirurgisk eller naturligt postmenopausale kvinder med
hypoaktiv seksuel lyst fandt man, at kombinationsbehandling med østrogen og methyltestosteron signifikant øgede både
Lokal østogen
grad og frekvens af kvindernes seksuelle lyst i forhold til kvin-
Østrogen kan administreres vaginalt i form af creme, tablet
der, der modtog ren østrogenbehandling. Dette taler for en po-
eller vaginalt indlæg. Ved den lokale administrationsform op-
sitiv effekt af androgenkomponenten i kombinationsbehand-
nås der betydelig lokal effekt, men minimal systemisk effekt.
lingen [22]. En randomiseret overkrydsningsundersøgelse af 44
I et Cochrane-review fra 2003 om lokal østrogenbehandling
kirurgisk menopausale kvinder viste, at behandling med østro-
af vaginal atrofi analyserede man 16 studier med i alt 2.129
gen-testosteron signifikant forbedrede den seksuelle lyst og
kvinder, der var kirurgisk eller naturligt postmenopausale.
nydelse sammenlignet med østrogenbehandling alene [23]. En-
Der fandtes evidens for, at lokal østrogenbehandling har en
delig viste en randomiseret overkrydsningsundersøgelse med
positiv effekt på vaginal tørhed og dyspareuni uafhængig af
65 kirurgisk menopausale kvinder, der var i kontinuerlig østro-
applikationsmåde. Dog ses en signifikant bedre effekt ved
genbehandling, at behandling med transdermal testosteron
brug af tabletter frem for creme eller vaginalt indlæg. Ingen af
bedrede den seksuelle funktion signifikant, både hvad angik
behandlingsformerne ændrede på den seksuelle lyst [20].
seksuel aktivitet og nydelse/orgasme, mens lyst og ophidselse ikke blev signifikant forbedret [24].
Systemisk østrogen og androgen Testosteron er lige som østrogen et steroid, der kan passere
cellemembranen og bindes til intracellulære receptorer efter
Tibolon er et syntetisk steroid, der både har østrogen- og
omdannelse til dihydrotestosteron. Receptorhormonkom-
gestageneffekt samt en svag androgen virkning, der også er
plekset trænger derefter ind i cellekernen og medfører pro-
afprøvet med hensyn til effekt på seksualfunktionen. I to min-
teinsyntese. Ligesom for østrogenreceptorer findes testo-
dre, randomiserede, placebokontrollerede studier er der på-
steronreceptorer såvel i perifert væv som i CNS.
vist positiv effekt af tibolon både med hensyn til seksuel lyst,
Resultaterne af flere undersøgelser tyder på, at testosteron
lubrikation og orgasme, hvorimod effekten på dyspareuni
kan have en positiv effekt på FSD i menopausen. I Danmark
kun er positivt i det ene studie [25, 26]. For at undersøge om
findes der ingen registrerede hormonsubstitutionspræparater,
tibolons androgeneffekt har en bedre effekt på seksualfunk-
der indeholder en kombination af østrogen og testosteron el-
tionen end østrogen/østrogen-progesteron-behandling, gen-
ler testosteron alene til behandling af postmenopausale gener.
nemførte Nathorst-Böös & Hammar et randomiseret kontrolle-
I Storbritannien, USA og Australien har kombinationspræpa-
ret studie med 315 naturligt postmenopausale kvinder [17].
rater med kombineret østrogen/testosteron været anvendt i
I studiet fandtes signifikant forbedring ved tibolonbehandling
mange år til behandling af postmenopausale symptomer. In-
af alle målte seksuelle endemål dækkende seksuel lyst, lubri-
ternationalt, især i USA, diskuteres forekomsten af et egentlig
kation, orgasme, smerter og generel seksuel tilfredshed. I for-
»androgenmangelsyndrom« især hos kvinder, hos hvem
hold til østrogen-progesteron-behandling havde tibolon dog
menopause induceres ved operation, strålebehandling eller
kun en bedre effekt på den overordnede seksuelle tilfredshed
kemoterapi. Ud fra kliniske observationer er det blevet fore-
og nydelse [17]. I to mindre randomiserede arbejder er det
VIDENSKAB OG PRAKSIS |
vist, at tibolon har en bedre effekt på seksuel lyst og dyspa-
i flere større undersøgelser [30-34]. HRT førte til øget risiko for
reuni end østrogen-progesteron-behandling [18, 19].
iskæmisk hjertesygdom, brystkræft, apopleksi og lungeem-boli. Varighed af behandlingen og faktorer som socioøkono-
Sildenafil
misk status og forekomst af diabetes havde betydning for ud-
Sildenafil er en fosfodiesterase 5-hæmmer, der virker ved at
viklingen af komplikationerne. Behandling med tibolon er
relaksere de glatte muskelceller via nitrogenoxid/cyklisk
fundet at indebære en mindre risiko for udvikling af bryst-
guanosin-monofosfat-systemet, hvorved stoffet fører til øget
kræft i forhold til behandling med HRT-kombinationspræpa-
vaginal blodgennemstrømning og derved øget lubrikation.
rater, men en øget risiko i forhold til ren østrogenbehandling
Sildenafil kan derfor teoretisk tænkes at bedre den seksuelle
[34]. På baggrund af disse studier er den officielle anbefaling i
nydelse og tilfredshed hos de kvinder, der har lubrikations-
Danmark fra Lægemiddelstyrelsen, at: kortvarig hormon
behandling af væsentlige gener ved overgangsalderen fortsat
En randomiseret undersøgelse med 204 naturligt post-
er velbegrundet. I kliniske rekommandationer fra Dansk Sel-
menopausale kvinder, der havde seksuelle problemer og
skab for Obstetrik og Gynækologi anføres det, at hormontil-
ikke tog hormontilskud, viste at sildenafilbehandling ikke
skud kan anvendes ved FSD efter menopausen [35]. Behovet
medførte forbedringer af den seksuelle funktion i forhold til
for hormonbehandling skal nøje overvejes hos den enkelte
placebo vurderet på lubrikation, genital følsomhed, seksuel
kvinde under hensyntagen til eventuelle risikofaktorer hos
nydelse eller tilfredshed med seksuallivet [27]. Den mang-
kvinden. Den mindst mulige dosis skal anvendes, og behand-
lende effekt af sildenafil i denne undersøgelse kan skyldes, at
lingsvarigheden skal være så kort som mulig [35, 36].
forsøgsgruppen var meget heterogen og inkluderede kvinder,
Bivirkninger ved lokalbehandling med østrogen er sjæld-
der alle havde ophidselsesproblemer, men hvor dette kun var
ne, men der mangler undersøgelser, der belyser behandlings-
det primære problem hos ca. 50%. De næste undersøgelser
varighed ud over seks måneder. I et studie er det påvist, at
med sildenafil blev foretaget med kvinder, der primært havde
østrogencreme var korreleret med signifikant hyppigere vagi-
ophidselses- og orgasmeproblemer. Berman et al undersøgte
nalblødning, brystspænding og perianal smerte end vaginal
sildenafils effekt på FSD hos 192 kirurgisk eller naturligt post-
tabletbehandling med østradiol [20].
menopausale kvinder. Kvinderne var i behandling med hor-
Princippet for testosteronbehandling er at behandle fra
montilskud i form af østrogen/østrogen-progesteron. Derud-
lavt til højt i normalområdet, hvorved man mener at kunne
over fik de kvinder, der havde et lavt plasmatestosteronni-
undgå de uønskede bivirkninger. Potentielle bivirkninger er
veau, testostronbehandling. Undersøgelsen viste, at hos
akne, vægtøgning, maskulin hårvækst, stemmeforandringer
kvinder, der havde ophidselsesproblemer og ikke samtidige
og ændring i lipider. I de eksisterende kontrollerede under-
lystproblemer, forbedrede sildenafil den genitale følsomhed,
søgelser har testosterons bivirkninger været sjældne, hvis te-
lubrikation, fornemmelse af ophidselse, orgasme og tilfreds-
stosteronniveauet holdes inden for normalfysiologisk niveau
hed med samlejet, hvorimod der ingen effekt var hos kvinder,
[37], men der mangler undersøgelser af eventuelle langtids-
der også havde et lystproblem [28]. I samme studie fandt man
ingen effekt på lyst og dyspareuni [28]. Basson & Brotto under-
Sildenafilbehandling har hos kvinder en tilsvarende gene-
søgte 34 naturligt postmenopausale kvinder, der var i østro-
rel bivirkningsprofil som hos mænd: Hovedpine, ansigts-
gen-progesteron-behandling for diagnosticeret ophidselses-
rødme, svimmelhed, rinitis, øvre dyspepsi og synsforstyrrel-
og orgasmeproblemer. Studiet viste, at sildenafil ikke forbed-
ser. I de rapporterede studier beskrives bivirkningerne som
rede orgasme og subjektiv seksuel ophidselse, selv om det ob-
jektivt var muligt at måle øget blodtilførsel til vagina ved sek-suel stimulation efter sildenafilbehandling [29]. Konklusion
Konklusionen på disse studier er derfor, at der kun kan
Forekomsten af FSD stiger med alderen og menopausen er en
påvises en positiv effekt af sildenafil-behandling hos en
selvstændig faktor af betydning for udvikling af FSD. Årsags-
selekteret gruppe kvinder, nemlig kvinder, der har ophidsel-
sammenhængene er ikke endeligt afklarede, men hormonelle
sesproblemer uden samtidige lystproblemer. Sildenafil er fra
faktorer som fald i østrogen- og androgenniveau antages at
producentens side ikke længere i afprøvning til behandling
af seksuelle problemer hos kvinder. Det er således uvist, om
Behandling af FSD hos postmenopausale kvinder kan ikke
der eventuelt vil være en gavnlig effekt hos kvinder, der har
generaliseres, men bør ske ud fra et individuelt skøn, afhængig
seksuelle problemer på baggrund af f.eks. sygdomme som
af kvindens subjektive gener, risikofaktorer og tilgrundlig-
depression, diabetes eller bivirkninger i forbindelse med
gende årsager til problemet. Hvis farmakologisk behandling
skønnes at være indiceret, er der i flere randomiserede studier fundet en positiv effekt af systemisk hormonbehandling med
Risici ved farmakologisk behandling
østrogen/østrogen-progesteron, kombineret østrogen og an-
Bivirkninger i forbindelse med HRT er for nylig blevet belyst
drogen samt tibolon. Endvidere har lokal østrogenbehandling
6. FEBRUAR 2006 VIDENSKAB OG PRAKSIS |
positiv effekt på vaginal tørhed og dyspareuni. I et enkelt stu-
20. Suckling J, Lethaby A, Kennedy R. Local oestrogen for vaginal atrophy in
die har man påvist effekt af sildenafil på lubrikationsproble-
postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev 2003;(4):CD001500.
21. Sarrel P, Dobay B, Wiita B. Estrogen and estrogen-androgen replacement in
mer hos kvinder, der ikke samtidig har lystproblemer.
postmenopausal women dissatisfied with estrogen-only therapy: sexual beha-
Bivirkninger af hormonbehandling og den relativt spar-
vior and neuroendocrine responses. J Reprod Med 1998;43:847-55.
22. Lobo RA, Rosen RC, Yang H-M et al. Comparative effects of oral esterified
somme effekt af sildenafil nødvendiggør fokusering på nye
estrogens with and without methyltestosterone on endocrine profiles and
områder inden for farmakologisk behandling af FSD. Inter-
dimensions of sexual function in postmenopausal women with hypoactive sexual desire. Fertil Steril 2003;79:1341-52.
nationalt fokuseres der for øjeblikket mest på testosteron-
23. Flöter A, Nathorst-Boos J, Carlström K et al. Addition of testosterone to estro-
behandling, men risici for bivirkninger fordrer større langtids-
gen replacement therapy in oophorectomized women: effects on sexuality and well-being. Climacteric 2002;5:357-65.
studier. Effekten af nyere selektive østrogenreceptormodula-
24. Shifren JL, Braunstein GD, Simon JA et al. Transdermal testosterone treat-
torer er for tiden under afprøvning med hensyn til effekt på
ment in women with impaired sexual function after oophorectomy. N Engl J Med 2000;343:682-8.
nedsat seksuel lyst og lubrikation i menopausen.
25. Laan E, van Lunsen RH, Everaerd W. The effects of tibolone on vaginal blood
SummaryNina Gregersen, Christine Bjerre Hilmand, Pernille Tine Jensen & Annamaria Giraldi:Sexual dysfunction in the menopause: incidence, pharmacological treatment and side effectsUgeskr Læger 2006;168:####-####The frequency of female sexual dysfunction increases with
age, and the menopause has a negative influence on sexual life. Pharmacological treatment options of female sexual dysfunctions in the menopause include hormone therapy and sildenafil. Few randomised controlled studies have been done, and there is evidence suggesting that systemic hor-
mone therapy, such as estrogen, estrogen/progesterone, estrogen/testosterone and tibolone, has a positive impact on sexual dysfunction in the menopause. There is evidence that local estrogen relieves vaginal dryness and dyspareunia. The recent discoveries of the side effects of hormone thera-
py necessitate careful evaluation of the indication for hormone therapy, and the duration of treatment is recommended to be as short as possible. The long-term side effects of testosterone in women have not yet been fully investigated. Sildenafil has shown a positive effect on female sexual dys-
flow, sexual desire and arousability in postmenopausal women. Climacteric
function only in a limited group of women: those with arousal problems without desire problems. This result demands a focus on new pharmaceutical products, and at present the effect of testosterone and selective estrogen receptor modulators on female sexual dysfunction is being investigated.
Korrespondance: Annamaria G. Elena Giraldi, Sexologisk Klinik 7111, H:S Rigs-
26. Palacios S, Menendez C, Jurado AR et al. Changes in sex behaviour after
hospitalet, DK-2100 København Ø. E-mail: giraldi@rh.dk
menopause: effects of tibolone. Maturitas 1995;22:155-61.
27. Basson R, McInnes R, Smith MD et al. Efficacy and safety of Sildenafil
citrate in women with sexual dysfunction associated with female sexual arou-
Interessekonflikter: Annamaria Giraldi har været projektkoordinator og hovedan-
sal disorder. J Women's Health Gender Med 2002;11:367-77.
svarlig i medicinske afprøvninger af en ny SERM og Sildenafils effekt på kvindelig
28. Berman JR, Berman LA, Toler SM et al. Safety and efficacy of sildenafil
seksuel dysfunktion på postmenopausale kvinder for Pfizer og modtaget konsul-
citrate for the treatment of female sexual arousal disorder: a double-blind,
enthonorar herfor. Hun har også udført undervisning af praktiserende læger arran-
placebo controlled study. J Urol 2003;170:2333-8.
geret og betalt af Pfizer. Pernille Jensen har været konsulent i samme studier for
29. Basson R, Brotto LA. Sexual psychophysiology and effects of sildenafil citrate
Pfizer og ligeledes modtaget konsulenthonorar herfor.
in oestrogenised women with acquired genital arousal disorder and impaired orgasm: a randomised controlled trial. BJOG 2003;110:1014-24.
30. Løkkegaard E, Jovanovic Z, Heitmann B et al. Increased risk of stroke in
hypertensive women using hormone replacement therapy. Arch Neurol 2003;
Litteratur
1. Basson R, Berman J, Burnett A et al. Report of the international consensus
31. Løkkegaard E, Pedersen A, Heitmann B et al. Relation between hormone
development conference on female sexual dysfunction: definitions and clas-
replacement therapy and ischaemic heart disease in women: a prospective
sifications. J Urol 2000;163:888-93.
observational study. BMJ 2003;326:426-30.
2. Dennerstein L, Dudley E, Burger H. Are changes in sexual functioning during
32. Writing group for the Women's Health Initiative Investigators. Risk and bene-
midlife due to aging or menopause? Fertil Steril 2001;76:456-60.
fits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal
3. Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual dysfunction in the United States:
results from the women's health initiative randomized controlled trial. JAMA
prevalence and predictors. JAMA 1999;281:537-44.
4. Fugl-Meyer A, Fugl-Meyer KS. Sexual disabilities, problems and satisfaction
33. Nelson HD, Humphrey LL, Nygren P et al. Postmenopausal hormone replace-
in 18-74 year old swedes. Scand J Sexology 1999;2:79-106.
ment therapy: scientific review. JAMA 2002;288:872-81.
5. Castelo-Branco C, Blumel JE, Araya H et al. Prevalence of sexual dysfunction
34. Beral V. Breast cancer and hormone-replacement therapy in the Million
in a cohort of middle-aged women: influences of menopause and hormone re-
Women Study. Lancet 2003;362:419-27.
placement therapy. J Obstet Gynaecol 2003;23:426-30.
35. Andersen LF, Forman A, Glud, E et al. Guidelines vedrørende peri- og post-
6. Köster A, Eplov LF, Garde K. Anticipations and experiences of menopause in
menopausal hormonterapi. København: Dansk Selskab for Obstetrik og Gy-
a Danish female general population cohorte born in 1936. Arch Womens
36. Lægemiddelstyrelsen. 2003. Alvorlige bivirkninger fører til ændrede retnings-
7. Bachmann GA, Leiblum SR. The impact of hormones on menopausal sexu-
linier for brugen af hormonbehandling i EU. http://www.laegemiddelstyrel-
ality: a literature review. Menopause 2004;11:120-30.
sen.dk/1024/visLSArtikel.asp?artikelID=1826 /sept. 2004.
8. Avis NE, Stellato R, Crawford S et al. Is there an association between meno-
37. Bachmann G, Bancroft J, Braunstein G et al. Female androgen insufficiency:
pause status and sexual functioning? Menopause 2000;7:297-309.
the Princeton consensus statement on definition, classification, and assess-
9. Dennerstein L, Randolph J, Taffe J et al. Hormones, mood, sexuality, and the
menopausal transition. Fertil Steril 2002;77(suppl 4):S42-S48.
10. Dennerstein L, Lehert P. Modeling mid-aged women's sexual functioning:
a prospective, population-based study. J Sex Marital Ther 2004;30:173-83.
11. Davis S. Testosterone deficiency in women. J Reprod Med 2001;46(suppl 3):
12. Flöter A, Nathorst-Boos J, Carlström K et al. Androgen status and sexual life
in perimenopausal women. Menopause 1997;4:95-100.
13. Guay AT, Jacobson J. Decreased free testosterone and dehydroepiandroste-
rone-sulfate (DHEA-S) levels in women with decreased libido. J Sex Marital Ther 2002;28(suppl 1):129-42.
14. Guay AT, Jacobson J, Munarriz R et al. Serum androgen levels in healthy pre-
menopausal women with and without sexual dysfunction: Part B: Reduced serum androgen levels in healthy premenopausal women with complaints of sexual dysfunction. Int J Impot Res 2005 (i trykken).
15. Dennerstein L, Burrows GD, Wood C et al. Hormones and sexuality: effect of
Estrogen and Progestogen. Obstet Gynecol 1980;56:316-22.
16. Nathorst-Boos J, Wiklund I, Mattsson LA et al. Is sexual life influenced by
transdermal estrogen therapy? Acta Obstet Gynecol Scand 1993;72:656-60.
17. Nathorst-Boos J, Hammar M. Effect on sexual life - a comparison between
tibolone and a continuous estradiol-norethisterone acetate regimen. Maturi-tas 1997;26:15-20.
18. Kokcu A, Cetinkaya MB, Yanik F et al. The comparison of effects of tibolone
and conjugated estrogen-medroxyprogesterone acetate therapy on sexual per-formance in postmenopausal women. Maturitas 2000;36:75-80.
19. Wu MH, Pan HA, Wang ST et al. Quality of life and sexuality changes in post-
menopausal women receiving tibolone therapy. Climacteric 2001;4:314-9.
Samantekt á eiginleikum lyfsins (SPC) Heiti lyfsins Amoxicillin NM Pharma 2. Virkt innihaldsefni Amoxicil in 750 mg, sem amoxicil ínþríhýdrat. 3. Lyfjaform Töflur. 4. KLÍNÍSKAR UPPLÝSINGAR 4.1. Ábendingar Sýkingar af völdum amoxicillínnæmra sýkla, t.d. loftvegasýkingar eins og bráð versnun langvinnrar berkjubólgu, bráð eyrnabólga, s
Ferid Murad - AutobiographyHOME SITE HELP ABOUT SEARCH NOBEL PHYSICS CHEMISTRY MEDICINE LITERATURE PEACE ECONOMICS My father, Jabir Murat Ejupi, was born in Albania in 1892 and was the oldest of four children. His mother died when he was 13 years old. He and his family were shepherds and he subsequently ran away from home to sell candy in the Balkan countries as a teenager for several ye