Análisis del diagnóstico y tratamiento de la diverticulitis

Análisis del diagnóstico y tratamiento de la diverticulitis aguda tras la incorporación de un protocolo
consensuado.
Rafael Iglesias Retamar, Ricardo Palenzuela Arocena, Hur Lertxundi Arrieta, Igor Gallastegi Ruiz de Eguino,
Estibalitz Intxaurza Hernandez, Jose Ramon Aginaga Badiola
Servicio de Urgencias Generales. Hospital Donostia
Introducción:
En Enero del 2009 se elaboró un protocolo consensuado entre los Servicios de Urgencias generales,
Cirugía General, Radiología y Hospitalización a domicilio, para la mejora en el diagnóstico y tratamiento de
la diverticulitis aguda.
Objetivos
Analizar las características y los cambios que se han producido en el diagnóstico y tratamiento de los
pacientes con diagnóstico al alta de diverticulitis aguda, tras la incorporación de este protocolo en la práctica
diaria.
Material y Método
Pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias con el diagnóstico al alta de Diverticulitis aguda, del 1/Abril
a 31/Julio, de los años 2005 y 2010.
Análisis de las características de los pacientes, pruebas complementarias realizadas, tratamiento antibiótico
recibido, destino al alta, días de ingreso y complicaciones.
Resultados
§ Durante el año 2005 se atendieron 50 pacientes: edad media 63,1 años (32-94 años), mujeres 53% y
durante el 2010, 62 pacientes: edad media 59,03 años (35-87 años), mujeres 51%. § Por motivo de consulta: Dolor abdominal (2005: 81,63% - 2010: 85,71%), Fiebre (8,16% - 7,94%), Dolor lumbar (2,04% - 1,59%), Vómitos (8,16% - 0%), Alteración del comportamiento (2,04% - 0%), Dolor inguinal (2,04% - 0%), Dolor abdominal y vómitos (4,08% - 0%), Diarrea (0% - 1,59%), Alteración radiológica (0% - 1,59%), Dolor torácico (0% - 1,59%). § Distribución por prioridad en la atención: P-1 (2005: 0% - 2010: 3,17%), P-2 (2,04% - 3,17%), P-3 (38,78% - 30,17%), P-4 (59,18% - 63,49%), P-5 (0% - 0%) § Temperatura al ingreso en Urgencias: 2005 (<37º: 18,53%; 37-38º: 73,47%; >38º: 8%), 2010 (<37º: § Datos analíticos: Ausencia de leucocitosis: 2005 (40%); 2010 (35,48%) § Pruebas radiológicas: Ecografía abdominal (57,14% - 92%). TAC abdominal (6,12% - 11,1%) § Interconsultas realizadas a Cirugía General (87,75% - 20,63%) § Servicio de destino al alta desde Urgencias: -Ingreso hospitalario (100% - 42%): Cirugía General (100%- 35,48%), Digestivo (0% - 4,83%), Medicina Interna (0% - 1,61%). -Ingresos en Observación: 0 % - 69,35% (estancia media: 25,86 horas) -Derivación a Hospitalización a domicilio (0% - 58%) § Tratamiento antibiótico administrado: Metronidazol+Gentamicina (18% - 0%), Metronidazol+Cefuroxima (22% - 3,22%), Metronidazol+Ciprofloxacino (18% - 4,83%), Metronidazol+Levofloxacino (18% - 8,06%), Ciprofloxacino (2% - 0%), Levofloxacino+Ciprofloxacino (4% - 0%), Ertapenem (2% - 79,03%), Amoxicilina-Clavulánico (4% - 6,45%), Piperazilina+Tazobactam+Ciprofloxacino (2% - 0%), Piperazilina+Tazobactam (0% - 1,61%). § Tiempo de tratamiento antibiótico: 2005: 9,6 días/paciente; 2011: 9,3 días/paciente § Días de ingreso hospitalario: 2005: 7,16 días/paciente; 2010: 3,22 días/paciente. § Días de seguimiento por HaD: 2005: 11 días (1 paciente derivado desde planta); 2010: 14,47 días/paciente (2 pacientes reingresaron por complicaciones)
Conclusiones
§ El principal motivo de consulta sigue siendo el dolor abdominal.
§ Un porcentaje importante de pacientes con diverticulitis, mayor en 2010, presentan temperatura <37º y/o
§ En el 2010 se realizan más pruebas radiológicas en el Servicio de Urgencias para llegar al diagnóstico § En el 2010 se han reducido las interconsultas a otros servicios, especialmente a Cirugía General en un § Se ha unificado el tratamiento antibiótico, siendo el Ertapenem el de elección. § Con la aplicación de este protocolo se han evitado en el 2010, 243,92 días de ingreso hospitalario. § De forma mayoritaria el tratamiento ha pasado de ser hospitalario a domiciliario, sin complicaciones

Source: http://semeseuskadi.org/Portals/0/Jornadas/Archivo_Documentos/XVIJornadas/An%C3%A1lisis%20del%20diagn%C3%B3stico%20y%20tratamiento%20de%20la%20diverticulitis%20.pdf