Taccuino

SEZIONE SCIENTIFICA - Revisione Cochrane per il medico di famiglia
Questa rubrica presenta i risultati di PREVENZIONE DELLA
una revisione sistematica pubblicata MALARIA NEI
dalla Cochrane Collaboration nella VIAGGIATORI: QUALE
Cochrane Library (www.cochrane.org). Volutamente limitato a un campo di ANTIMALARICO?
ricerca circoscritto, quest’articolo ri-specchia lo stato attuale delle cono- scenze in quest’ambito. Non si tratta Qual è l’antimalarico meglio tollerato orientare la presa a carico di una pro- blematica clinica vista nella sua inte-rezza (linee guida). Scenario
Una donna di 35 anni abitualmente
in buona salute vi consulta perché ha
previsto un viaggio in Senegal. Ha
consultato il sito www.safetravel.ch e
vorrebbe ricevere da parte vostra la
prescrizione per la profilassi antima-
SEZIONE SCIENTIFICA - Revisione Cochrane per il medico di famiglia
Contesto
Il paludismo è una malattia il cui esito può essere rapidamente fatale (letalitàcirca 1-1,3%). Concerne attualmente circa 109 Paesi visitati ogni anno da piùdi 125 milioni di viaggiatori. La prevenzione del paludismo si effettua proteg-gendosi dalle punture di zanzara (zanzariere, spray repulsivi, ecc.). Nelle regio-ni ad elevato rischio, in cui predominano i ceppi di P. falciparum, una chemio-profilassi è raccomandata.
Questa revisione valuta l’efficacia, la sicurezza e la tolleranza dei differenti an-timalarici correntemente utilizzati per la chemioprofilassi da P. falciparum neiviaggiatori non immuni.
Risultati
Sono stati identificati otto studi (4240 partecipanti di cui 1098 soldati) cheparagonano i tre antimalarici correnti (atovaquone-proguanile, meflochina,doxiciclina) tra loro e con la clorochina-proguanile e la primachina:Atovaquone-proguanile versus doxiciclina: La sopravvenienza di tutti gli eventi indesiderati (EVI) (RR: 0,98; IC 95%: 0,9-1,1), degli EVI dermatologici, gastrointestinali e neuropsi-chiatrici è simile.
Atovaquone-proguanile versus meflochina: In generale minori effetti indesiderati (EFI) che la meflochina (RR: 0,7;IC 95%: 0,6-0,9) e meno EFI gastrointestinali (RR: 0,5; IC 95%: 0,4-0,7); meno EVI neuropsichiatrici (RR: 0,5; IC 95%: 0,4-0,6).
Meno EFI neuropsichiatrici che la meflochina (RR: 0,8; IC 95%: 0,7-0,96). Gli EVI ed EFI gastrointestinali così come gli EVI dermatologici sono simili.
I tre antimalarici correnti versus clorochina-proguanile: Meno EFI in generale (RR: 0,8; IC 95%: 0,7-0,96) e EFI gastrointesti-nali (RR: 0,7; IC 95%: 0,6-0,9). Nessuna differenza nella sopravve-nienza di EVI ed EFI neuropsichiatrici.
Il numero di studi con confronto ed il numero dei partecipanti per studio è limitato.
La qualità delle prove è debole per tutte le misure di risultato, salvo per gli effetti indesiderati neuropsichiatrici in cui è moderata.
Il limitato numero di casi di malaria non permette di valutare l’effica-cia di questi trattamenti.
Nessuno studio riporta la sopravvenienza di effetti indesiderati gravi.
Assenza di dati di confronto tra atovaquone-proguanile, doxiciclina emeflochina con la primachina.
Nessuna informazione specifica sui bambini.
Conclusioni degli autori
Effetti ed eventi indesiderati sono frequentemente annunciati da tutti i farma-ci antimalarici. Prove limitate mostrano che l’atovaquone-proguanile e la doxi-ciclina hanno meno effetti ed eventi indesiderati neuropsichiatrici che la me-flochina.
Risposta al quesito clinico
I viaggiatori devono essere informati dei differenti medicamenti disponibili perla chemioprofilassi antimalarica. La discussione deve riguardare non solamen-te gli effetti indesiderati, ma ugualmente considerare elementi come il prezzoe la posologia. Altre considerazioni per la prescrizione sono la durata e l’itine-rario del viaggio, l’assunzione preliminare di un antimalarico, le interazioni me-dicamentose nonché le controindicazioni. In particolare, è sconsigliato prescri- SEZIONE SCIENTIFICA - Revisione Cochrane per il medico di famiglia
vere la meflochina a un viaggiatore che soffre o ha sofferto di problemi psico-logici, anche minori.
Abbreviazioni
RR: rischio relativo;
IC 95%: intervallo di confidenza al 95%;
EVI: evento indesiderato; EFI: effetto indesiderato.
Definizioni
evento indesiderato (EVI): ogni evento medico non desiderato, che sopravviene al momento di un
intervento, senza avere necessariamente una relazione causale con esso
Effetto indesiderato (EFI): evento indesiderato possibilmente legato all’intervento.
Redazione
Corrispondenza
Bibliografia
Jacquérioz FA, Ashley AM. Drugs for preven-ting malaria in travellers. Cochrane Database 1 Drs Isabelle Rossi, Isabelle Peytremann-Bri- Traduzione in italiano
devaux, Institut universitaire de médecine sociale et préventive, CHUV et Université de 2 Dr Valérie D’Acremont et Isabelle Rossi, 3 Dr Isabelle Peytremann-Bridevaux, Réseau

Source: http://swiss.cochrane.org/sites/swiss.cochrane.org/files/uploads/pdf/Prevenzione_della_malaria_%20Giugno%202012.pdf