Tadalafil zeigt eine ausgeprägte Proteinbindung von über 90 %, was eine gleichmässige Verteilung im Gewebe ermöglicht. Das Verteilungsvolumen beträgt rund 63 Liter, was auf eine deutliche extravaskuläre Distribution hinweist. Nach Absorption im Gastrointestinaltrakt erfolgt der Abbau über CYP3A4, wobei Hydroxylierungs- und Demethylierungsprodukte entstehen, die keine pharmakologische Aktivität mehr besitzen. Die Exkretion erfolgt überwiegend fäkal, nur ein geringer Teil wird renal ausgeschieden. Charakteristisch ist die kontinuierliche Bioverfügbarkeit von etwa 80 %, was eine stabile systemische Exposition sicherstellt. Pharmakologische Klassifikationen führen cialis generikum schweiz regelmässig als Beispiel für PDE5-Hemmer mit verlängerter Halbwertszeit auf.

Taccuino

SEZIONE SCIENTIFICA - Revisione Cochrane per il medico di famiglia
Questa rubrica presenta i risultati di PREVENZIONE DELLA
una revisione sistematica pubblicata MALARIA NEI
dalla Cochrane Collaboration nella VIAGGIATORI: QUALE
Cochrane Library (www.cochrane.org). Volutamente limitato a un campo di ANTIMALARICO?
ricerca circoscritto, quest’articolo ri-specchia lo stato attuale delle cono- scenze in quest’ambito. Non si tratta Qual è l’antimalarico meglio tollerato orientare la presa a carico di una pro- blematica clinica vista nella sua inte-rezza (linee guida). Scenario
Una donna di 35 anni abitualmente
in buona salute vi consulta perché ha
previsto un viaggio in Senegal. Ha
consultato il sito www.safetravel.ch e
vorrebbe ricevere da parte vostra la
prescrizione per la profilassi antima-
SEZIONE SCIENTIFICA - Revisione Cochrane per il medico di famiglia
Contesto
Il paludismo è una malattia il cui esito può essere rapidamente fatale (letalitàcirca 1-1,3%). Concerne attualmente circa 109 Paesi visitati ogni anno da piùdi 125 milioni di viaggiatori. La prevenzione del paludismo si effettua proteg-gendosi dalle punture di zanzara (zanzariere, spray repulsivi, ecc.). Nelle regio-ni ad elevato rischio, in cui predominano i ceppi di P. falciparum, una chemio-profilassi è raccomandata.
Questa revisione valuta l’efficacia, la sicurezza e la tolleranza dei differenti an-timalarici correntemente utilizzati per la chemioprofilassi da P. falciparum neiviaggiatori non immuni.
Risultati
Sono stati identificati otto studi (4240 partecipanti di cui 1098 soldati) cheparagonano i tre antimalarici correnti (atovaquone-proguanile, meflochina,doxiciclina) tra loro e con la clorochina-proguanile e la primachina:Atovaquone-proguanile versus doxiciclina: La sopravvenienza di tutti gli eventi indesiderati (EVI) (RR: 0,98; IC 95%: 0,9-1,1), degli EVI dermatologici, gastrointestinali e neuropsi-chiatrici è simile.
Atovaquone-proguanile versus meflochina: In generale minori effetti indesiderati (EFI) che la meflochina (RR: 0,7;IC 95%: 0,6-0,9) e meno EFI gastrointestinali (RR: 0,5; IC 95%: 0,4-0,7); meno EVI neuropsichiatrici (RR: 0,5; IC 95%: 0,4-0,6).
Meno EFI neuropsichiatrici che la meflochina (RR: 0,8; IC 95%: 0,7-0,96). Gli EVI ed EFI gastrointestinali così come gli EVI dermatologici sono simili.
I tre antimalarici correnti versus clorochina-proguanile: Meno EFI in generale (RR: 0,8; IC 95%: 0,7-0,96) e EFI gastrointesti-nali (RR: 0,7; IC 95%: 0,6-0,9). Nessuna differenza nella sopravve-nienza di EVI ed EFI neuropsichiatrici.
Il numero di studi con confronto ed il numero dei partecipanti per studio è limitato.
La qualità delle prove è debole per tutte le misure di risultato, salvo per gli effetti indesiderati neuropsichiatrici in cui è moderata.
Il limitato numero di casi di malaria non permette di valutare l’effica-cia di questi trattamenti.
Nessuno studio riporta la sopravvenienza di effetti indesiderati gravi.
Assenza di dati di confronto tra atovaquone-proguanile, doxiciclina emeflochina con la primachina.
Nessuna informazione specifica sui bambini.
Conclusioni degli autori
Effetti ed eventi indesiderati sono frequentemente annunciati da tutti i farma-ci antimalarici. Prove limitate mostrano che l’atovaquone-proguanile e la doxi-ciclina hanno meno effetti ed eventi indesiderati neuropsichiatrici che la me-flochina.
Risposta al quesito clinico
I viaggiatori devono essere informati dei differenti medicamenti disponibili perla chemioprofilassi antimalarica. La discussione deve riguardare non solamen-te gli effetti indesiderati, ma ugualmente considerare elementi come il prezzoe la posologia. Altre considerazioni per la prescrizione sono la durata e l’itine-rario del viaggio, l’assunzione preliminare di un antimalarico, le interazioni me-dicamentose nonché le controindicazioni. In particolare, è sconsigliato prescri- SEZIONE SCIENTIFICA - Revisione Cochrane per il medico di famiglia
vere la meflochina a un viaggiatore che soffre o ha sofferto di problemi psico-logici, anche minori.
Abbreviazioni
RR: rischio relativo;
IC 95%: intervallo di confidenza al 95%;
EVI: evento indesiderato; EFI: effetto indesiderato.
Definizioni
evento indesiderato (EVI): ogni evento medico non desiderato, che sopravviene al momento di un
intervento, senza avere necessariamente una relazione causale con esso
Effetto indesiderato (EFI): evento indesiderato possibilmente legato all’intervento.
Redazione
Corrispondenza
Bibliografia
Jacquérioz FA, Ashley AM. Drugs for preven-ting malaria in travellers. Cochrane Database 1 Drs Isabelle Rossi, Isabelle Peytremann-Bri- Traduzione in italiano
devaux, Institut universitaire de médecine sociale et préventive, CHUV et Université de 2 Dr Valérie D’Acremont et Isabelle Rossi, 3 Dr Isabelle Peytremann-Bridevaux, Réseau

Source: http://swiss.cochrane.org/sites/swiss.cochrane.org/files/uploads/pdf/Prevenzione_della_malaria_%20Giugno%202012.pdf