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SUICIDIO: REVISIÓN DE ASPECTOS NEUROBIOLÓGICOS
SUICIDE: REVISION ASPECTS NEUROBIOLOGICAL BASIS
Yulieth Echeverry Quintero , Olg
a Aristizabal , Fr
ancisco Barraza , Andr
ea Aristizabal Morroy ,
José L. Martinez , Glady
s Patricia Montoya Cano1
1Universidad de San Buenaventura-Medellín convenio Fundación Universitaria San Martin, Programa de Psicología - Armenia, Quindío, Colombia; Universidad Católica, Santiago, Chile & Editor BLACPMA, Universidad de Santiago de Chile.
Recibido: Diciembre 3 de 2009Aceptado: Julio 25 de 2010Correspondencia: GP. Montoya, Universidad de San Buenaventura, Carrera 14 Nº 7 Norte 14, Armenia, Quindío, Colombia E-mail:luzeme@yahoo.com RESUMEN:
Revisión bibliográfica en la que se enfoca el tema del suicidio en la búsqueda de las bases neurobiológicas quetraten de dar una explicación sobre las razones mediante las cuales los individuos llegan a esta situación extrema,que es atentar contra su propia vida. Los principales fundamentos van desde el efecto del alcohol, la relación con elcolesterol y los receptores de serotonina y en años recientes se ha tratado de identificar un factor genético parapoder justificar este problema de salud que está afectando principalmente a los países latinoamericanos, enmujeres que buscan una solución a sus problemas, en una población adolescente (entre 15 a 24 años) con mayorvulnerabilidad y también en los hombres mayores debido a desempleo y divorcio. Necesitándose en la actualidadde la participación de un equipo multidisciplinario para tratar este problema de salud publica cada vez enaumento. PALABRAS CLAVES: Suicidio, bases neurobiológicas del suicidio.
ABSTRACT:
Review focusing on the issue of suicide, trying to search for the neurobiological basis for providing an explanationon the reasons by which individuals come to this threatening life extreme situation.
The main foundations range from the influence of alcohol, relationship to cholesterol and serotonin receptors. Inrecent years, some approaches tried to identify a genetic factor to explain this health problem that is affectingmainly to Latin American countries. It is prevalent in women seeking for a solution to their problems; in adolescentpopulations (between 15 to 24 years) with increased susceptibility, and also in older men due to unemploymentand divorce. This requires the participation of a multidisciplinary team to address this increasing public healthproblem. KEY WORDS: Suicide, neurobiological basis of suicide.
INTRODUCCIÓN
ido en aumento en los últimos años, influyendo enellos muchos factores y variables: edad, sexo, raza, La agresividad y la violencia humana son fenómenos familia, aspectos culturales y sociales, además de que tienen altos costos para nuestra sociedad. La aspectos psicológicos y biológicos (3). Se sabe que mas agresividad y la violencia incluyen a la violencia de un millón de individuos se suicidan por año y que autoinfligida o interpersonal (excluyendo los entre 10 y 20 millones de individuos despliegan conflictos armados) (1). De allí que en otras palabras el actitudes suicidas de modo repetitivo, principalmente suicidio y otras tentativas de suicidio constituyan un quienes ya han tenido intentos suicidas y quienes grave problema de salud pública, siendo este un padecen algunas enfermedades psiquiátricas y fenómeno muy complejo que se da en todas las médicas (4). Los países latinoamericanos marcan un culturas desde la antigüedad (2). El porcentaje de enorme índice de suicidios, siendo Colombia el que suicidios en el mundo y especialmente en jóvenes ha Rev. Invest. Univ. Quindío (21): 186 -193. Armenia - Colombia
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La Organización Mundial de la Salud estimó que el trastornos mentales (DSM-IV-TR) como un trastorno suicidio constituye un problema de salud pública muy grave, que presenta una elevada tasa de morbilidad y importante pero en gran medida prevenible, que mortalidad (8). Gruenewald et al., (1995) señalaron provoca casi la mitad de todas las muertes violentas y que las tasas de mortalidad de un alcohólico también se traduce en casi un millón de víctimas al año, además se relacionan con las conductas suicidas (9). Si bien de unos costos económicos cifrados en miles de esta relación suela ser compleja, la dependencia de alcohol ocasiona una alteración heterogénea quetiene un efecto devastador en los ambientes social, En Colombia para el periodo 1973 – 1996 se encontró escolar, familiar y profesional, pero también influye que la mayor proporción de muertes causadas por en los rasgos psicológicos y de morbilidad siquiátrica.
suicidio se presentó dentro del grupo de 15 a 24 años A pesar de numerosos estudios realizados, aun no se para las mujeres y de mayores de 60 años para los comprende el riesgo de conducta suicida relacionada hombres. En ambos géneros la tasa de suicidio fue de 2 a 4 muertes por cada 100.000 individuos. Incluyendo hipótesis que implican sobre todo el efecto del alcohol todas las edades, la tasa de suicidio fue de 4 a 6 en el metabolismo y el recambio de serotonina, muertes por cada 100.000 individuos para hombres y mecanismos estos relacionados con la conducta de 1 a 3 muertes por cada 100.000 individuos para suicida. Esto sugiere que el consumo de alcohol influye mujeres. También se encontró una tasa de suicidio de directamente el riesgo de conducta suicida. En algunos 4 a 5 muertes por cada 100.000 individuos para países se ha relacionado el suicidio con el aumento de consumo de alcohol per capita. De la misma manera lamortalidad por suicidio entre personas que abusaban A raíz de estos antecedentes, el suicidio requiere de un del alcohol se evaluó en una seguimiento por mas de enfrentamiento integral y sistemático por parte de 40 años en Noruega (10). Son muchos los estudios que nuestras sociedades, que se basa en una intervención se han realizado con personas que abusan del alcohol multisistémica orientado por especialistas y su tendencia al suicidio, no habiéndose establecido claramente cuales con las tasas exactas, las cuales eminentemente social, que necesita dar tanto como dependen del lugar geográfico en donde se ha recibir, que tiene necesidades y un sentido de realizado el estudio, planteándose en cada caso integración en grupos cuyos valores y experiencias justificaciones basadas en diversos factores (11-17).
comparte, y que son tan importantes como la propia Quizás seria interesante pensar en la búsqueda de un satisfacción de las necesidades materiales (7).
mecanismo que explique esta causa de relación en elefecto depresor cardiovascular que produce tanto el Estos antecedentes nos llevan a la búsqueda de etanol (alcohol para consumo humano) (18), como diferentes hipótesis que permitan dar una explicación también el efecto depresor de su principal metabolito, a los altos índices de suicidio no solo de Colombia sino el acetaldehído (19), ambos estudios realizados en de la mayor parte de los países latinoamericanos. El animales demostraron fuerte efecto depresor objetivo de este articulo es revisar en la literatura cardiaco, pero que podrían extrapolarse a la especie científica las bases neurobiológicas que permitan justificar en cierta medida las tasas de mortalidad ycontribuir a un análisis de los mecanismos que COLESTEROL Y RECEPTORES DE SEROTONINA: Los
intentan explicar este fenómeno que preocupa a la datos que ligan los lípidos séricos con aspectos psicopatológicos de los individuos datan de los añostreinta, momento en el que aparecen los primeros BASES NEUROBIOLÓGICAS
estudios que relacionan el colesterol con los trastornos Los principales factores que se relacionan con una mentales. Si bien han transcurridos casi 80 años, los respuesta neurobiológica frente al suicidio y que en datos siguen siendo convergentes para apoyar el nivel bajo de colesterol como marcador valido para el riesgode suicidio, se ha demostrado en estudios ALCOHOL: La dependencia de alcohol es clasificado
epidemiológicos, una relación entre la reducción del por el Manual diagnóstico y estadístico de los colesterol en plasma y un aumento de las tasas de Rev. Invest. Univ. Quindío (21): 186 -193. Armenia - Colombia
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mortalidad por suicidio (21, 22). Por otra parte se ha RECEPTORES GABAérgicos: Se ha probado diversos
demostrado la existencia de niveles medios fármacos anticonvulsivantes en el manejo de la colesterol en criminales, en especial en aquellos que depresión y en algunos casos de ideación suicida, sin han manifestado conductas violentas así como en olvidar que este grupo de fármacos tiene acción sobre homicidas con historia de conducta suicida (23-28).
los receptores GABAérgicos (44), los cuales se Esto se vio reflejado en monos en los cuales se les caracterizan además por su acción anticonvulsiva por administró dietas pobres en grasa y colesterol una acción ansiolítica (45), tanto a nivel clínico (46) encontrándose que son mas agresivos y que presentan como experimental (47). De modo que algunos menos actividad serotoninérgica central que sus anticonvulsivantes pueden ser de utilidad en casos en respectivos grupos control (29-34) se encuentran que la sintomatología predominante sea la ansiosa. La otros artículos que no encuentran relación entre excepción son las benzodiacepinas y sus derivados, ya colesterol y suicidio (35, 36). Se ha planteado que el que su uso constante en pacientes deprimidos tienden mecanismo exacto no se conoce, lo cual permitiría a aumentar la sintomatología depresiva y por ende el explicar como el colesterol puede reflejar un aumento en la tasa de mortalidad por suicidio, pero algunosinvestigadores plantean que el colesterol mantiene un FACTORES GENETICOS: Otro mecanismo que se ha
equilibrio con los ácidos grasos poliinsaturados, que estudiado en relación con un factor genético es la predicen la tasa de los metabolitos de la serotonina y la codifican para triptófano hidroxilasa (TPH) dopamina (11). El mayor numero de estudios para la involucrados en la vulnerabilidad de la conductasuicidia(50, 51, 52) sin embargo los más recientes búsqueda del colesterol como medio para explicar estudios sugieren que este gen particular no codifica hechos violentos fueron presentados durante los años para una isoforma de TPH que se encuentra en el tejido 90 (37), los estudios en general no establecieron una del cerebro. Un gen homólogo, llamado TPH2 sería tendencia significativa en la relación entre niveles de una variante consistente con los resultados de un colesterol y suicidio sin embargo, son muchos los que meta-análisis de estudios de TPH1 llevados a cabo por están en oposición a esta relación y es más hay grupos el Lalovic y Turecki (2002) (52). Algunos estudios han que han encontrado niveles mayores de colesterol (38) sugerido que en familias donde se ha presentado y otros estudios no han encontrado ninguna relación suicidio existiría una mayor tendencia para que esta entre colesterol y suicidio (39). Quizás los mayores y conducta de salud pública se vuelva a repetir (53, 54).
más estudiados mecanismos para buscar explicaciones Un estudio realizado en Canadá (55), analizó una del suicidio se encuentran en resultados de estudios posible contribución del gen de la Monoamina oxidasa que ilustran una relación entre el suicidio con el (MAO-A) en suicidas depresivos. Los resultados contenido alterado de los metabolitos de la serotonina encontrados fueron muy interesante ya que se pudo (5- HIAA), la dopamina (HVA) y la noradrenalina establecer una asociación entre un alelo relacionado (MHPG) en el líquido cefalorraquídeo (4). Parece claro con la actividad alta de MAO-A y los suicidios de que la serotonina y algunos de sus receptores se varones deprimidos. Este hallazgo indicó que el gen de encuentran alterados tanto en el suicida como en el la MAO-A también puede ser involucrado en casos de sujeto que presenta trastorno depresivo. Todo susceptibilidad al suicidio en los varones deprimidos.
deprimido con ideación suicida debe ser internado y Estudios más recientes relacionan a la familia desde el estar bajo supervisión continua, incluyendo algún tipo punto de vista hereditario con la conducta suicida y el de medicamentos psicoterápeuticos complementado suicidio propiamente dicho, si bien la transmisión no con terapia cognitivo-conductual. Existen estudios ha podido ser explicada (56, 57). Otras investigaciones contradictorios que relacionan la posibilidad de que también ligan la conducta suicida familiar por antidepresivos, sobre todo los inhibidores selectivos transmisión genética ligándolo con un polimorfismo de la recaptura de serotonina como la fluoxetina en la enzima triptófano hidroxilasa (58). Por otra puedan asociarse al suicidio (40-43). Algunos estudios partealgunos estudios sobre el patrón de la herencia indicaban que, en sujetos con intentos suicidas, se genética del comportamiento suicida indican que se encuentran niveles reducidos del ácido hidroxiindol- trata de una herencia poligénica con presencia del acético, principal metabolito de la serotonina, en el alelo L en el gen codificador de la enzima triptofano hidroxilasa, la enzima limitante de la biosíntesis de la diagnóstico psiquiátrico previo (4).
serotonina, lo cual se ha asociado a un aumento delriesgo suicida (4).
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DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
neurobiológicos. Por otra parte se ha estudiado el En el resumen, hay un cuerpo creciente de evidencias efecto del alcohol en el metabolismo y el recambio de que confirman estos factores neurobiológicos y serotonina, mecanismos estos relacionados con genéticos en la diátesis del suicidio, a nivel de la laconducta suicida, se ha encontrado aumento de la alteración de los metabolitos de la serotonina (5- mortalidad por suicidio en personas consumidoras HIAA), la dopamina (HVA) y la noradrenalina (MHPG) habituales de Alcohol. En los últimos años ha sido en el líquido cefalorraquídeo, por otra parte se ha preocupante y alarmante la mayor cantidad de encontrado una relación entre la reducción del s u i c i d i o s e nt re l a p o b l a c i ó n a d o l e s c e nte , colesterol en plasma y un aumento de las tasas de principalmente en América Latina: Colombia (60, 61, mortalidad por suicidio, la Organización Mundial de la 62), Chile (63, 64), Argentina (65), México (66, 67), Salud ha definido como “la muerte ocasionada por la Perú (68), Uruguay (69), Cuba (70, 71), entre otros, de lesión autoinfligida informada como intencional” (5).
allí que algunos grupos investigativos presenten una Quizás la mayor de las causas sea presentar un mayor preocupación de establecer índices zonales trastorno mental, pero se recomienda en estos casos para determinar la prioridad de las investigaciones realizar un seguimiento exhaustivo ya que se ha entorno a este problema de salud pública, el suicidio esquizofrenia tienen un elevado riesgo de suicidio, porlo general este se presenta alrededor de los 6 meses AGRADECIMIENTOS: Al Dr. Claudio Laurido, Facultad
después del alta de hospitalización, es decir, cuando el de Química y Biología, Universidad de Santiago de paciente se encuentra compensado y en su ambiente Chile (USACH), por su apoyo permanente en las familiar, lo cual ha llevado a que muchas actividades de investigación de los participantes investigaciones concluyan que el suicidio puede estar BIBLIOGRAFÍA
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Source: http://www.uniquindio.edu.co/uniquindio/revistainvestigaciones/adjuntos/pdf/a272_n21019.pdf