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Direction médicale et qualité Service Prévention et Contrôle de l’Infection (PCI) ProdéduresVGActualisées\BMR\decolonisation_mrsa\Procédure_DécolonisationMRSA_janvie2014 Procédures interdisciplinaires prévention et contrôle de l’infection
PROTOCOLE DE DECOLONISATION D’UN PATIENT PORTEUR DE Staphylococcus aureus résistant à la
méticilline (MRSA)
Acteurs dans cette procédure : Service prévention et contrôle de l’infection (PCI) ; Infirmiers (ères) responsables d’unité,
chefs de clinique d’unité
Concernés par la procédure : Tous les services cliniques des HUG
Auteurs: Véronique Camus, Marie-Noëlle Chraïti, Service PCI
Responsable : Prof. S. Harbarth, Médecin adjoint, Service PCI
Approbation : Dre P. Gasche Soccal, Présidente de la Commission de l’infection ; Prof. D. Pittet, Médecin responsable,
Service PCI ; Mme M-J. Roulin, Direction des soins
Date de mise en application : septembre 2010
Dernière révision : janvier 2014
Date d’échéance : janvier 2015
Chemin d’accès : Intranet/VigiGerme®/Pathologies/Liste des pathologies/Bactéries multirésistantes
Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (MRSA) Pathogène
Colonisation du patient avec une souche de MRSA sensible aux produits de décolonisation, c'est-à-dire à la mupirocine ou à la gentamycine. Indications
Situations à haut risque d'infection à MRSA comme par exemple la décolonisation préopératoire avant mise en place de matériel d'ostéosynthèse ou pontage coronarien. En présence d’une souche de MRSA résistante à la mupirocine ou à la gentamycine Le savon Lifo-Scrub® ne peut pas être prescrit chez un prématuré de moins de 32
semaines d’âge gestationnel et avec moins de deux semaines de vie. Le protocole de
décolonisation sera débuté lorsque ce nouveau-né aura deux semaines de vie.
Contre-indications Le patient sous oxygénothérapie par lunettes ne peut pas bénéficier d’un protocole de
décolonisation car il y a une incompatibilité entre la vaseline qui est l’un des composants du Bactroban® et l’oxygène. Des exceptions peuvent être décidées en concertation avec le référent médical du Service PCI. Avant d’initier le protocole, contacter le service PCI.
Sur prescription médicale uniquement la décolonisation comprend : • la toilette 1 x par jour pendant sept jours, par douche de préférence, avec un savon antiseptique (cf. Tableau des antiseptiques : Intranet > Services médico-soignants > Sites généraux et/ou transversaux > Pharmacie > Infos médicament > Décolonisation
Recommandations d’utilisation > Informations générales – 4. Antiseptiques • l’application nasale 2 x par jour de mupirocine (Bactroban® nasal) pendant sept jours • le changement 1 x par jour de la chemise (ou des vêtements), des draps et des taies d’oreiller du patient, pendant sept jours. Une deuxième décolonisation peut être envisagée si les résultats de frottis des fosses nasales ou des plis inguinaux sont positifs (frottis pool ou séparés). Tout résultat positif sur d’autres prélèvements exclut une nouvelle décolonisation. Au cours d’un séjour aux HUG deux décolonisations au maximum sont administrées. Deux séries de prélèvements : une série à J10 et une série à J11. Une série de prélèvements comprend au moins : • un frottis des deux plis inguinaux profonds microbiologique
d’insertion (cathéter, drain, lame) ou de plaie, de stomie, de cicatrice, etc., prélever 1 x: • une culture d’urines, d’expectoration, d’aspiration • un frottis de site d’insertion, de plaie, de stomie, de cicatrice, etc. Hôpitaux Universitaires de Genève ‐ Rue Gabrielle‐Perret‐Gentil, 4 ‐ CH ‐ 1211 Genève 14  Technique de prélèvement par frottis : • Humidifier les écouvillons avec du NaCl 0.9 % stérile • Utiliser un écouvillon pour les deux plis inguinaux et un écouvillon pour les deux fosses • Selon l’équipement et la clinique, utiliser un écouvillon par site d’insertion, plaie, stomie, un tra tement systémique avec un antibiotique actif contre le MRSA est en cours, les prélèvements pour la détection de MRSA doivent être reportés à 48h après la fin du traitement. Les requêtes s’effectuent dans l’application Requêtes Labo > Bactériologie > Contrôle des infections : èvements des plis inguinaux et des fosses nasales : Frottis pool MRSA et S.aureus > suivi pendant hospitalisation : MRSA exclusivement • Pour les prélèvements des autres sites : autre matériel (choisir es de prélèvements en post-décolonisation sont négatives, une série de prélèvements est programmée une fois par semaine pou s’assurer que le patient ne s’est pas recolonisé. Lorsque les résultats des prélèvements des plis inguinaux et des fosses nasales (Frottis pool MRSA) sont positifs en l’absence de tout autre site positif en post décolonisation, Résultats et suivi
celle-ci peut être renouvelée au maximum une fois pendant l’hospitalisation. Cette prescription se fait en concertation avec le référent médical du service PCI, Le renouvellement de la décolonisation peut être envisagé après l’hospitalisation Lorsqu’un site autre que les plis inguinaux et les fosses nasales est positif en post-décolonisation, celle-ci n’est pas répétée. Le traitement d’une infection à MRSA ou tement prophylactique péri-opératoire (avec Traitement
une molécule active contre MRSA) doit être prescrit par le médecin en charge du patient. antibiotique
Le Service des maladies infectieuses peut être consulté au besoin : Intranet > Services systémique
médico-soignants > Spécialités de médecine > Maladies infectieuses > Consultations

Source: http://vigigerme.hug-ge.ch/_library/pdf/procedure_decolonisation_MRSA.pdf