Liste de mpi diffusion

Liste de médicaments potentiellement inappropriés
adaptée à la pratique médicale française



Laroche ML, Charmes JP, Merle L. Potentially inappropriate medications in the elderly : a French consensus panel list.
European Journal of Clinical Pharmacology 2007;63:725-31.
Service de Pharmacologie-Toxicologie-Centre de Régional de Pharmacovigilance – Hôpital Dupuytren - CHU de Limoges – 87042 LIMOGES Cedex Service de Soins de Suite Gériatriques – Hôpital Rebeyrol – CHU de Limoges – 87042 LIMOGES Cedex

Les médicaments potentiellement inappropriés (MPI) sont des médicaments dont le rapport bénéfice/risque est
défavorable par rapport à d’autres solutions thérapeutiques et/ou en raison d’une efficacité douteuse.
Les MPI doivent être évités d’une manière générale et dans la mesure du possible chez les personnes âgées de
75 ans et plus.
Cette liste peut être employée comme un guide de prescription médicamenteuse en gériatrie dans les situations
cliniques courantes. L’utilisation des médicaments de cette liste peut être adaptée dans des cas particuliers.
Cette liste permet des études épidémiologiques de la qualité de la prescription médicamenteuse en gériatrie.


Experts ayant participé à l’élaboration de cette liste : Dr Martine ALT (Centre Régional de Pharmacovigilance, CHU de
Strasbourg), Dr Jean-Pierre CHARMES (Service de Soins de Suite Gériatriques, CHU de Limoges), Dr Claire DESSOUDEIX
(Médecin généraliste, Oradour-sur-Vayres), Pr Jean DOUCET (Service de Médecine Interne Gériatrique, CHU de Rouen), Dr Annie
FOURRIER (Laboratoire de Pharmacologie, CHU de Bordeaux), Dr Philippe GAERTNER (Pharmacie de ville, Boofzheim), Pr
Marie-Claude GUELFI (Pharmacie Hôpital Sainte-Périne, APHP Paris), Dr Alain JEAN (Médecin généraliste, Vitry-sur-Seine), Dr
Marie-Josèphe JEAN-PASTOR (Centre Régional de Pharmacovigilance, APHM Marseille), Pr Claude JEANDEL (Service de
Gérontologie Clinique, CHU de Montpellier), Pr Jean-Pierre KANTELIP (Centre Régional de Pharmacovigilance, CHU de
Besançon), Pr Louis MERLE (Centre Régional de Pharmacovigilance, CHU de Limoges), Pr Jean-Louis MONTASTRUC (Centre
Régional de Pharmacovigilance, CHU de Toulouse), Pr François PIETTE (Service de Médecine Interne, APHP Ivry-sur Seine), Dr
Jean-Marie VETEL (Service de gériatrie, CH de Le Mans).
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Alternatives
Critères
spécialités
thérapeutiques
Critères avec un rapport bénéfice/risque défavorable
Antalgiques
l’efficacité et majoration du risque d’effet indésirable. Médicaments ayant des propriétés anticholinergiques
sur certaines dépressions, toutefois le rapport bénéfice/risque chez les personnes âgées est moins favorable. Prescription de 2ème intention. Service de Pharmacologie-Toxicologie-Centre de Régional de Pharmacovigilance – Hôpital Dupuytren - CHU de Limoges – 87042 LIMOGES Cedex Service de Soins de Suite Gériatriques – Hôpital Rebeyrol – CHU de Limoges – 87042 LIMOGES Cedex Exemples de
Alternatives
Critères
spécialités
thérapeutiques
Critères avec un rapport bénéfice/risque défavorable
Médicaments ayant des propriétés anticholinergiques
égale à la moitié de la dose proposée chez l’adulte jeune méquitazine, alimémazine, carbinoxamine, ALLERGEFON, ATARAX, DIMEGAN, POLARAMINE, CELESTAMINE, PERIACTINE, APHILAN Anxiolytiques, Hypnotiques
Benzodiazépines et apparentés à longue diazépam, chlordiazépoxide, prazépam, dose inférieure ou égale à la moitié de nitrazépam, flunitrazépam, clorazépate, Service de Pharmacologie-Toxicologie-Centre de Régional de Pharmacovigilance – Hôpital Dupuytren - CHU de Limoges – 87042 LIMOGES Cedex Service de Soins de Suite Gériatriques – Hôpital Rebeyrol – CHU de Limoges – 87042 LIMOGES Cedex Exemples de
Alternatives
Critères
spécialités
thérapeutiques
Critères avec un rapport bénéfice/risque défavorable
Antihypertenseurs
sauf inhibiteurs des canaux calciques à libération immédiate et anti-hypertenseurs à action centrale Antiarythmiques
OU digoxine avec concentration
OU digoxine avec concentration
digoxine qui conduirait à une concentration plasmatique supérieure à 1,2 ng/ml comme inappropriée ; à défaut de cette information, la dose moyenne de 0,125 mg/jour est recommandée pour minimiser le risque d’effet indésirable Service de Pharmacologie-Toxicologie-Centre de Régional de Pharmacovigilance – Hôpital Dupuytren - CHU de Limoges – 87042 LIMOGES Cedex Service de Soins de Suite Gériatriques – Hôpital Rebeyrol – CHU de Limoges – 87042 LIMOGES Cedex Exemples de
Alternatives
Critères
spécialités
thérapeutiques
Critères avec un rapport bénéfice/risque défavorable
Antiagrégant plaquettaire
hématologiques et hépatiques sévères Médicaments gastro-intestinaux
ayant moins d’interactions médicamenteuses. Laxatifs stimulants : bisacodyl, docusate, sennosides, bourdaine, séné, aloès du Hypoglycémiants
durée d’action : carbutamide, glipizide d’action courte ou intermédiaire, metformine, inhibiteurs de l’alpha-glucosidase, insuline Autres relaxants musculaires
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Alternatives
Critères
spécialités
thérapeutiques
Critères avec un rapport bénéfice/risque défavorable
En fonction de la situation clinique
En cas d’hypertrophie de la prostate, de rétention urinaire chronique : médicaments ayant des propriétés anticholinergiques (critères 4 à 9, 15, 29, 30, 34) l’angle : médicaments ayant des propriétés anticholinergiques (critères 4 à 9, 15, 29, 30, 34) En cas d’incontinence urinaire : alpha- bloquants à visée cardiologique : urapidil, des propriétés anticholinergiques (critères 4 à 9, 15, 29, 30, 34), antiparkinsoniens anticholinergiques (trihexyphénidyle, tropatépine, bipéridène), neuroleptiques sauf olanzapine et risperidone, benzodiazépines et apparentés anticholinergiques (critères 4 à 9, 15, 29, Service de Pharmacologie-Toxicologie-Centre de Régional de Pharmacovigilance – Hôpital Dupuytren - CHU de Limoges – 87042 LIMOGES Cedex Service de Soins de Suite Gériatriques – Hôpital Rebeyrol – CHU de Limoges – 87042 LIMOGES Cedex Exemples de
Alternatives
Critères
spécialités
thérapeutiques
Critère avec une efficacité discutable
nicergoline, naftidrofuryl, pentoxifylline, piribedil, moxisylyte, vinburnine, raubasine- dihydroergocristine, troxerutine-vincamine, vincamine-rutoside, vincamine, piracétam NAFTILUX, GEVATRAN, DIACTANE, TORENTAL, HATIAL, PENTOFLUX Gé, TRIVASTAL, CARLYTENE, CERVOXAN, ISKEDYL, RHEOBRAL, RUTOVINCINE, VINCARUTINE, VINCA AXONYL, GABACET, NOOTROPYL Service de Pharmacologie-Toxicologie-Centre de Régional de Pharmacovigilance – Hôpital Dupuytren - CHU de Limoges – 87042 LIMOGES Cedex Service de Soins de Suite Gériatriques – Hôpital Rebeyrol – CHU de Limoges – 87042 LIMOGES Cedex Exemples de
Alternatives
Critères
spécialités
thérapeutiques
Critères avec un rapport bénéfice/risque défavorable et une efficacité discutable
Anxiolytiques, Hypnotiques
Dose de benzodiazépines et apparentés à demi-vie courte ou intermédiaire, à la supérieure à la moitié de la dose proposée dose inférieure ou égale à la moitié de chez l’adulte jeune : lorazépam>3 mg/j, oxazépam>60 mg/j, alprazolam>2 mg/j, triazolam>0,25 mg/j, témazépam>15 mg/j, clotiazépam>5 mg/j, loprazolam>0,5 mg/j, lormétazepam>0,5 mg/j, zolpidem> 5 mg/j, NOCTAMIDE>0,5 mg/j, STILNOX> 5 mg/j, IVADAL> 5 mg/j, IMOVANE> 3,75 mg/j Médicaments gastro-intestinaux
propriétés anticholinergiques : tiémonium, chlordiazépoxide, dihexyvérine, belladone Service de Pharmacologie-Toxicologie-Centre de Régional de Pharmacovigilance – Hôpital Dupuytren - CHU de Limoges – 87042 LIMOGES Cedex Service de Soins de Suite Gériatriques – Hôpital Rebeyrol – CHU de Limoges – 87042 LIMOGES Cedex Exemples de
Alternatives
Critères
spécialités
thérapeutiques
Critères avec un rapport bénéfice/risque défavorable et une efficacité discutable
Autres médicaments aux propriétés anti-cholinergiques
Anti-nauséeux, anti-rhinite, anti-tussif, anti- - pour les rhinites : abstention, sérum cholinergiques : buclizine, diménhydrinate, prométhazine, oxomémazine, phéniramine, TRANSMER, TUSSISEDAL, TOPLEXIL, FERVEX, ACTIFED jour et nuit, ACTIFED RHUME, HUMEX RHUME, RHINOFEBRAL,… Antiagrégant plaquettaire
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Alternatives
Critères
spécialités
thérapeutiques
Critères avec un rapport bénéfice/risque défavorable et une efficacité discutable
Antimicrobien
symptomatique de la personne âgée, peut être à l’origine d’insuffisance rénale, de pneumopathie, de neuropathie périphérique, de réaction allergique. En cas d’emploi prolongé, apparition de résistances Associations médicamenteuses
pharmaco-thérapeutique : 2 ou plus de 2 benzodiazépines ou apparentés ; 2 ou plus de 2 neuroleptiques ; 2 ou plus de deux antidépresseurs propriétés anticholinergiques avec des conjointement un médicament bloquant les récepteurs muscariniques et un médicament qui élève le taux d’acétylcholine au niveau synaptique. Existence d’effets anticholinergiques, diminution de l’efficacité des anticholinestérasiques Service de Pharmacologie-Toxicologie-Centre de Régional de Pharmacovigilance – Hôpital Dupuytren - CHU de Limoges – 87042 LIMOGES Cedex Service de Soins de Suite Gériatriques – Hôpital Rebeyrol – CHU de Limoges – 87042 LIMOGES Cedex

Source: http://abcph.info/app/download/5797920654/MPI+liste+Dr+ML+LAROCHE.pdf