La première consultation de grossesse

Cette première consultation est un moment fort de notre exercice médical. Cette courte présentation pourra peut-être aider nos jeunes confrères dans cette prise en charge complexe nécessitant de longues et explications pour nos patientes dans un temps de consultation toujours 1- La loi
2- L’examen clinique
3- Les ordonnances de biologie
4- Les médicaments
5- Aperçu de la prévention en cours de grossesse
6- La sexualité
7- Les arrêts de travail
8- Le choix de la maternité
9- Les échographies
10- La trisomie
11- Le parcours de la grossesse
12- L’annonce de la grossesse à l’employeur
13- Livres et revues ?
· Déclaration de grossesse avant la 14 me semaine de grossesse · Deux feuillets roses pour la CAF, un feuillet bleu pour la CPAM· A remplir après examen clinique et prescription des examens biologiques obligatoires.
· Feuillets à adresser par la patiente au centre CAF et à son centre de paiement SS.
· But : Informer la CAF et la Sécurité Sociale de cette grossesse Bénéficier des éventuelles prestations CAF et SS liées à cette grossesse · Il est souhaitable de prescrire les examens obligatoires lors de la 1ere consultation et de signer la déclaration lors de la 2me consultation. Ceci permet de confirmer le choix de la patiente, decontrôler les résultats biologiques et de donner conseils et ordonnances si nécessaires pour lasuite de cette grossesse.
2- L’examen clinique
Remettre un « calendrier de grossesse » à la patiente (date d’accouchement, des échos, des congés…Ce calendrier personnalisé est disponible avec la plupart des logiciels médicaux) 3- Les examens biologiques
Deux examens à prescrire en même temps, sur deux ordonnances différentes, prélevéssimultanément mais qui seront analysés successivement en cas de positivité du 1er. Ceci pourlimiter le nombre de prélèvements.
(1) « Confirmation de la grossesse »
· Après éventuel de test de grossesse sur les urines (non remboursé – valeur indicative) · Test en laboratoire, remboursé par l’Assurance Maladie · Demander un « Dosage quantitatif de béta-HCG sériques » (prix et code labo semblables en quantitatif ou qualitatif) (2) « Biologie obligatoire pour la déclaration de grossesse »
· La réception de ces examens n’est pas obligatoire pour signer la déclaration de grossesse · Néanmoins, il est nécessaire de revoir les résultats avec la patiente (explications et prévention lors de la 2me consultation souhaitable) · Prévenir dès cette 1ère consultation de la nécessité d’examens réguliers (toxoplasmose, o Toxoplasmoseo Rubéoleo Groupe sanguin – Rhésus – Agglutinines irrégulièreso TPHA –VDRLo Protéinurie – glycosurieo HIV à proposer (non obligatoire) · La NFS (facultative) est utile pour détecter une éventuelle anémie et servir de chiffre de référence au cours de la grossesse.
4 - Les Médicaments
1- Recommandé : l’acide folique
· A prescrire un mois avant la date souhaitée du début de grossesse et durant les deux · Dosage : 0.4 mg par jour (Acide Folique 0.4mg ® Spéciafoldine 0.4 mg ®) 2 – Selon nécessité
Cette liste (non exhaustive) de produits autorisés en cours de grossesse selon le Vidal n’estqu’indicative.
Les médicaments décrits comme tératogènes type Roaccutane® sont les seuls à faire envisagerune IVG si ils ont été pris lors de la conception. L’arrêt immédiat des médicaments contre-indiquéslors de la grossesse est en général suffisant pour garantir une grossesse sans problèmes.
Ces médicaments sont autorisés pour des durées aussi brèves que possible. Attention à 2/ Douleurs : Paracétamol, Ibuproféne (5 premiers mois de G) 3/ Constipation : Duphalac ® Transipeg ® Lansoÿl ® 4/ Hémorroïdes : Daflon, Veinamitol, Pommade et suppositoires Proctolog - Titanoréine 5/ ORL : Lysopaïne, sirop Hélicidine, Amoxicilline, Macrolides, Corticoïdes.
6/ Infection urinaire : Augmentin® Céphalosporines III (Orelox®) 8/ Lombalgies : Paracétamol, paracétamol-codéïne, Propofan® Diantalvic ® Baume 9/ Prévention du paludisme : Savarine® Malarone® Lariam® 10/ Diabète : passage obligatoire à l’insuline 11/ Toxicomanie : Subutex® Méthadone® sont possibles sous haute surveillance 12/ Migraines : Paracétamol-codéïne, triptans (Zomig®) sous surveillance 13/ Jambes lourdes : Veinotoniques per-os, pommade Cyclo3, Hirucrème 14/ Anxiété : Phytothérapie -Euphytose® - Sympavagol® ( les veinotoniques ne sont plus remboursés depuis mars 2009) 5 - Prévention en période de grossesse
A proposer dès cette 1ere consultation :Rassurer les patientes avant tout !!!Ne pas culpabiliser mais accompagner.
· Toxoplasmose
En cas de défaut d’immunitéPrise de sang mensuelleEviter le contact avec les chats, leurs déjections et leur litière, la viande peu cuite.
Hygiène des mains · Listériose
Respect de la chaîne du froid Nettoyage fréquent du réfrigérateur Séparation des légumes et des viandes dans le réfrigérateur Proscrire la charcuterie artisanale voire la charcuterie en général , les fromages aux lait cru,les produits de la mer fumés ou crus,… … · Les médicaments
Seul le paracétamol est sans limitation.
La patiente peut demander conseil au pharmacien ou au médecin à tout instant à propos detous les médicaments · L’alcool
Recommander de ne pas du tout consommer de boissons alcoolisées, le seuil de tolérance du
Prendre en compte le contexte psycho-social de l’alcoolisation Attention à l’alcoolisme antérieur à cette grossesse · Le tabac
Arrêter le tabac en cours de grossesse est plus que souhaitable Les patch et les gommes à la nicotine sont autorisés Fréquente baisse spontanée du tabagisme en début de grossesse 6 - Sexualité
Ne pas éluder le sujet
Phrase rassurante type « Pas de limitation particulière à votre vie intime »
Cela suffit.
7 – Arrêts de travail lors de la grossesse
Congés maternels
Les durées de congé indiquées correspondent à une grossesse unique. Durées plus longues en casde jumeaux ou de 3 me naissance.
· Congé pour grossesse pathologique
Durée : 14 joursA prendre à tout moment durant la grossessePaiement en congé de maternitéNon reportables après l’accouchement · Congé pré natal
Durée : six semaines avant la date présumée d’accouchementEn cas d’accouchement prématuré, congé restant reporté après l’accouchementPaiement en congé de maternité · Congé post natal
A la suite de l’accouchement Paiement en congé de maternité · Congé pour suite de couche pathologique
Durée habituelle (et tolérance maximale par l’Assurance Maladie): 28 jours A la suite du congé post natal, sans conditions A Prendre à la suite du congé de maternité pour ne pas subir les trois jours de carence Paiement en congé de maladie · Congé d’allaitement
N’existe pas pour la Sécurité Sociale La loi autorise une heure par jour est accordée à la mère allaitant sur le lieu de travail dans unlieu adapté Certaines conventions collectives proposent un « vrai » congé d’allaitement · Congé maladie classique
Nécessaire et justifié dès que la grossesse n’est plus compatible avec le travail, sa nature, l’exposition aux risques professionnels, les transports, etc … Durée habituelle de prise en charge par an : 3 mois à plein traitement puis prise en charge Important de se renseigner rapidement auprès du service du personnel Congés paternels
· Congé pour naissance
Durée : 3 jours A prendre dès l’accouchement Indemnité : 80% du salaire brut · Congé de paternité
Durée : 11 jours pour une naissance uniqueA la suite du congé d’accouchement ou séparément Durée non fractionnableA prendre dans les 3 mois qui suivent l’accouchement 8 – Choisir une maternité
· Choix à effectuer assez rapidement, une fois la grossesse connue · Si choix trop tardif, risque de placement sur une liste d’attente, voir une impossibilité · Recherche d’une maternité :
o Proposer une liste de cliniques et d’hôpitaux de proximitéo Prendre en compte les moyens et les facilités de transporto La future mère peut se renseigner auprès d’une amie venant d’accouchero Les magazines « 9mois » « Parents » proposent souvent des listes de lieux d’accouchements avec la description de leurs moyens techniques et humains(nombre d’accouchements annuels, anesthésistes, péridurale, …) o Proposer à la patiente de passer dans le service souhaité pour en sentir 9 – Echographies obstétricales
Au nombre de trois au minimum, une échographie supplémentaire pour rassurer la patiente ou au moindre souci est tout à fait justifiée.
· « Echographie de datation »
Entre la 11 me et 12 me semaine d’aménorrhée (2.5 mois de grossesse) · « Echographie morphologique »
· « Echographie morphologique et localisation du placenta »
10 – Dépistage de la trisomie
· Test de dépistage reposant sur l‘échographie fœtale et sur des marqueurs biologiques · A évoquer dès cette 1ere consultation ou attendre les résultats de la 1ere échographie? · A proposer à toutes les patientes avant l’âge de 38 ans · Fortement conseillée à partir de 38 ans · Test remboursé à 100 % par l’Assurance Maladie · Procédure lourde, contraignante et parfois angoissante o Echographie à 12 SA (clarté nucale normale inf. à 3 mm)o Bilan sanguin (HT 21) à 16 SA avec feuillet de consentement pour la patiente (le triple test : l’HT21 = HCG, alpha foeto-protéine, oestriol) o Echographie morphologique à 22 SAo Amniocentèse selon le pourcentage de risque calculé de trisomie 11- Le parcours de la grossesse
Il s’agit d’un calendrier pour une grossesse normale, le cas le plus fréquemment rencontré lors · Consultation chez le Généraliste ou chez un autre spécialiste tous les mois jusqu’à 7 mois · Hauteur utérine· Bandelette urinaire · Prescriptions de biologie et d’échographie · Les deux dernières consultations auront lieu avec un membre de l’équipe obstétricale o Toxoplasmose mensuelle si absence d’immunité constatéeo Sérologie hépatite B et NFS - plaquettes à 6 mois (obligatoire)o RAI aux 6ème, 8ème et 9ème mois si rhésus négatif (obligatoire)o Test de O’Sullivan (Dépistage du diabète gestationnel) au 5me mois o Recherche du streptocoque B dans le vagin au 8ème mois. (conseillé)o Autres contrôles sanguins à la demande, selon pathologie antérieure et 12 – Déclaration de la grossesse à l’employeur
· La grossesse n’est pas une « maladie » · Future mère = salariée protégée (en cas de licenciement par exemple) · La déclaration de la grossesse auprès de l’employeur n’est pas obligatoire jusqu’à la veille du départ en congé de maternité.
· Cette déclaration peut parfois permettre un aménagement du poste de travail et/ou des horaires selon les conventions collectives · Ne pas hésiter à demander l’avis du Médecin du Travail 13 - Conseiller livres et revues ?
· Un passage à la FNAC ou chez son libraire préféré est à proposer · Le fameux « J’attends un enfant » de Laurence Pernoud
Une référence … mais déjà dans les rayons du temps de nos mères … · « Le guide de la grossesse » du Pr. Emile Papiernick
Livre de poche – 7.30 euros - Editions lgf · « Le petit livre de la femme enceinte » Véronique Lejeune, Véronique Feydy
livre broché – 3.20 euros - Editions First · Nombreux magazines en kiosque qui peuvent aider nos patientes.
« 9 mois» « Parents » «Enfants » ….
· Ressources internet Abondantes Souvent faciles d’accès pour nos patientes Document proposé par Christophe Bezanson Avec la collaboration de S.Bucquet, F. Besançon, E.Dimitrov, A.Foulon, J. Kpale-Pelyme,E.Jurain, D. Ménard, L.Neira, JL. Perrot, P.Santana, P.Vassant.

Source: http://bezanson.fr/Documents/Grossesse/Grossesse-1ere%20consultation_doc%20perso.pdf