PRISE EN CHARGE DES NAUSEES ET VOMISSEMENTS POST-OPERATOIRES Validation par Dr E. AHLSCHWEDE Dr. MOULLIER chef de service d’anesthésie M. LAURENCIN président COMEDIMS
DIFFUSION: services de chirurgie et de gynécologie – obstétrique, service d’anesthésie
1. OBJECTIFS :
Traitement et prophylaxie des nausées et vomissements post-opératoires (NVPO).
Amélioration de la prise en charge de ce problème insuffisamment prise en compte, décrit comme survenant
chez 1 patient sur 3 et comme l’un des événements les plus désagréables en période postopératoire.
2. DOMAINES D’APPLICATION : Services de chirurgie et de gynécologie obstétrique, salle de
surveillance post-interventionelle (SSPI), bloc opératoire
3. Abbreviations :
PCA / ACP : analgésie contrôlée par le patient
NVPO : nausées et vomissements post-opératoires
4. Référence :
Diemunsch, Laalou : Nausées et vomissements postopératoires
Conférences d’actualisation SFAR 2005
5. Déscription :
♦ Approche multimodale : l’association de plusieurs molécules de classe pharmacologique différentes est
la référence tant pour la prophylaxie que pour le traitement des NVPO
♦ Traitement d’un patient présentant des nausées et / ou vomissements postopératoires en service de chirurgie ou de gynécologie - obstétrique :
• ZOPHREN : 4 mg en perfusion lente en première intention, si inefficace : + DROLEPTAN 0,625 – 1,25 mg en i.v, si inefficace : + DEXAMETHASONE 4 - 8 mg en i.v. lente En plus, si patient sous PCA :
Si PCA non équipée de DROLEPTAN : Ajouter du DROLEPTAN : 2,5 mg pour 50 mg de
Si PCA équipée de DROLEPTAN et NVPO : Ajouter du ZOPHRENE 4 mg pour 50 mg de
♦ Pédiatrie : ZOPHREN : 0,1 mg/kg (dose max unitaire : 4 mg) en première intention, si inefficace : DROLEPTAN : 0,02 mg/kg (dose max :1 mg unitaire) PRISE EN CHARGE DES NAUSEES ET VOMISSEMENTS POST-OPERATOIRES Validation par Dr E. AHLSCHWEDE Dr. MOULLIER chef de service d’anesthésie M. LAURENCIN président COMEDIMS
♦ Cas particulier du patient non (plus) perfusé (en général effets secondaires du traitement VOGALENE cp 1 – 2 X / j KYTRIL 1 mg cp 1 – 2 X / j (hors AMM) si échec du VOGALENE
♦ Si inefficacité de cette stratégie, informer sans retard le MAR :
envisager alternatives au traitement antalgique actuel (rotation des morphiniques, antalgiques
envisager alternatives / compléments au traitement antiémétisant actuel voir annexe en ligne
Approche complexe relevant d’une appréciation du MAR des facteurs de risques dus au profil du
patient et du risque émétisant de la chirurgie, aboutissant à la définition d’une stratégie de prise en
charge des NVPO de la consultation préanesthésique à la période per- et postopératoire
• Comme facteurs de risque sont cités :
dus au terrain : les femmes, les jeunes, les obèses, les sujets ayant des antécédents de NVPO et de
mal des transports. L'anxiété préopératoire et la douleur postopératoire sont des facteurs
favorisants, tandis que l'éthylisme et le tabagisme seraient protecteurs.
dus à la chirurgie : chirurgie gynécologique, les laparoscopies, les lithotripsies, la chirurgie
ophtalmologique et ORL, la chirurgie orthopédique.
• Sont cités comme mesures préventives :
Concernant la technique d’anesthésie : privilégier l’anesthésie intraveineuse à base de propofol et
de remifentanil ; éviction du N2O, des agents halogénés et de l’étomidate. Si possible, privilégier
Prévoir l’administration peropératoire des produits antiémétisants en approche multimodale comme
décrit ci-dessus pour le traitement des NVPO.
Study Of The Effectiveness Of A New Inhalation Chamber In Invasive Mechanical Ventilation Nabile Boukhettala1,2, Patrice Diot1, Thierry Porée2 and Laurent Vecellio1,3 1 EA6305 Aérosolthérapie et biomédicaments à visée respiratoire, Bretonneau University Hospital, François Rabelais University, Tours, France2 Protec'Som Laboratory, Valognes, France3 Aerodrug, Faculty
PHARMACOLOGY REVIEW INTRODUCTION This module is not intended as a substitution for a medication or drug handbook, but rather as a brief, overall review of medications. We strongly encourage you to acquire a current medication manual or handbook and to consult a current Physician’s Desk Reference or pharmacology text, when working in the clinical setting to identify specific dosages, us
PRISE EN CHARGE DES NAUSEES ET 
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