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Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2001;15(4):130-137 Transporte del paciente crítico en unidades Dr. Elpidio Cruz Martínez,* Dr. Bulmaro Borja Terán,* Dr. José Antonio García García,* Dr. Héctor Lozano Casarrubias,* Dr. Manuel Medina Martínez,* Dr. Fernando Sosa Jarero,* La historia del transporte de pacientes es muy vieja; la The history of patient transport is very old; the earliest primera evidencia de ésta se remonta a los tiempos bí- evidence of transport of the ill can be traced to the blicos, aunque el sistema especializado para el traslado biblical times, although the specialized system for the del paciente crítico fue diseñado por Pantridge en 1966.
transfer of critically ill patient was designed by Pantridge La práctica fue refinada sólo durante la última mitad del in 1966. The practice was refined only during the latter siglo pasado, que hizo posible el transporte de pacien- half of the past century and it was possible transport patients in need of extracorporeal life support.
Con la categorización de los hospitales y el incremento With categorization of hospitals and increasing specia- de las especialidades, el transporte del paciente crítico lization, transfer of critically ill patients is likely to become se ha vuelto muy común. El transporte de los pacientes more frequent. The transport of critically ill patients always críticos está rodeado siempre de riesgos para el pacien- involve some degree of risk to the patient and sometimes te y a veces para la tripulación que le acompaña. Por lo to the accompanying personal. Therefore, the decision to tanto, la decisión de transportar debe basarse en una transport must be based on an assessment of the potential evaluación de los beneficios potenciales del traslado benefits of transport against the potential risks. Risk to the contra los riesgos posibles. El riesgo para el paciente patient during transport can be minimized through careful durante el transporte se puede minimizar mediante una planning, use of appropriately qualified personnel, and planeación cuidadosa, uso de personal calificado y se- selection of appropriate equipment. Team members should lección de equipo apropiado. Los miembros del equipo always be prepared for worst-case scenarios, and develop deben estar preparados para enfrentar los peores esce- a method for the resolution of each problem. In this issue narios y para desarrollar un método para la resolución are reviewed the history and the guidelines for the transfer de cada problema. En este artículo se revisa la historia y las guías para el traslado del paciente crítico.
Key words: Transportation, critically ill patients, history, Palabras clave: Transporte, paciente crítico, historia, guidelines, team members, equipment.
guías, miembros de la tripulación, equipo.
El transporte de los pacientes en estado crítico tiene lizado, no disponibles en la localidad donde se en- riesgos de grado diverso para el paciente y en mu- cuentra el paciente.1-3 El método usado para trans- chas ocasiones para el personal que lo acompaña.1 portar un paciente crítico es factor crucial para pro- La decisión de transportar un paciente se basa en la porcionarle una atención expedita y de la más alta evaluación de los beneficios potenciales contra los calidad.2 Frecuentemente es necesario trasladar a riesgos.1,2 Las razones principales por las que un pacientes que se encuentran en su domicilio o en la paciente se traslada son la necesidad de apoyo tec- vía pública por enfermedades de diversa índole.3 En nológico más avanzado o para tratamiento especia- los pacientes traumatizados, varios estudios han de- mostrado que la morbimortalidad se reduce conside- rablemente si la atención prehospitalaria se hace oportunamente, por personal calificado, con planea- Cruz Martínez et al. Traslado terrestre del paciente crítico Estados Unidos (Nueva York, 1969-1970), Australia (Perth, 1970; Sydney, 1972), Holanda (Utrecht, 1971), Existe evidencia que el traslado de pacientes lesiona- Suiza (Zurich y Basilea, 1973), Noruega (Oslo, 1973), dos se inició en los tiempos bíblicos y que más ade- Japón (Tokio, 1972) e Ianhez y Brito introdujeron en lante en los siglos 18 y 19 se utilizaron diferentes tipos edigraphic.com
Brasil este sistema en 1972, siendo los primeros en de vehículos para el transporte de enfermos (carrua- jes tirados por caballos, globos de aire caliente _en En 1968, en los Estados Unidos de América sur- 1870 durante el sitio de París por los prusianos, se gió la primera unidad móvil de terapia intensiva pre- transportaron exitosamente 160 soldados y civiles por hospitalaria dirigida a la atención de todo tipo de pa- aire_), carros de ferrocarril y más adelante helicópte- cientes en estado crítico, con personal paramédico ros y aviones. La creación de un servicio de atención entrenado para esta clase de eventos, y ante las ne- prehospitalaria correspondió al cirujano de los ejérci- cesidades crecientes se implementaron cursos de tos napoleónicos Jean Dominique Larrey.4-6 En 1792 atención prehospitalaria para niños y adultos, basa- diseñó la primera unidad móvil para el traslado y aten- dos en protocolos de emergencia hospitalaria.1,2,4,10 ción en la escena, de los heridos de guerra. Este ve- Pero en el sistema norteamericano sólo en pocos hículo era utilizado para el transporte del personal casos se utiliza el modelo original; el traslado de pa- médico y de sus elementos de trabajo al lugar donde cientes en estado crítico está encomendado a técni- se encontraban los heridos. Antes de que surgiera cos en urgencias médicas, enfermeras y técnicos en este servicio, el reglamento militar del ejército francés inhaloterapia, sólo en determinados casos un médi- disponía que el personal médico debía permanecer a co forma parte de la tripulación. En este mismo país una legua (aproximadamente 4 km) detrás del campo se promulgó una ley (Public Law 93-154) para el cui- de batalla; debido a esta disposición, la atención de dado prehospitalario de los pacientes críticos, en los heridos en combate se retrasaba hasta más de 24 horas y muchos pacientes arribaban al servicio médi- En México, la atención especializada del pacien- co moribundos o muertos.4 Los primeros servicios de te en estado crítico nació en 1982 (28 de marzo), ambulancias con un hospital de base, surgieron antes cuando a iniciativa de un grupo de empresarios na- de 1865 en Cincinnati, y en Nueva York en 1869, pero cionales se diseñó un sistema tomando como mo- se limitaban al transporte de pacientes para una me- delo al irlandés. El primer servicio se realizó el 5 de jor atención.6 En 1920, en la antigua Unión Soviética abril de este mismo año; se efectuó el traslado in- se implementó el primer servicio médico a domicilio, y terhospitalario de un paciente con infarto agudo del más tarde, en 1962 Moiseiev publicó un artículo sobre miocardio. En los primeros años de operación el un sistema de atención prehospitalaria para pacientes equipo humano de estas unidades estaba integrado por un médico especialista en medicina crítica, me- En el año de 1966 Pantridge inició en Belfast, Irlan- dicina interna o cardiología; un médico general para da del Norte un sistema para la atención de pacientes auxiliar al especialista en los procedimientos de con cardiopatía isquémica a domicilio, utilizando uni- diagnóstico y tratamiento, y un paramédico para dades móviles terrestres equipadas con equipo elec- asistir también en los procedimientos técnicos a los tromecánico portátil; el personal provenía de un hos- médicos y para operar la ambulancia.3,11 Después pital y sus miembros principales eran un médico de esta fecha han surgido otras empresas de la ini- cardiólogo y una enfermera.4 Con este sistema se ciativa privada y del estado como el Instituto Mexi- proporcionaba atención especializada, rápida y efi- cano del Seguro Social, IMSS (1985); Instituto de ciente en el sitio de la escena, lo que redujo la morta- Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores lidad prehospitalaria y el tiempo de arribo al hospital de Estado, ISSSTE (1997), etc. La población mexi- de los pacientes coronarios de manera considera- cana se ha familiarizado con este tipo de servicios ble.4,7-9 A partir de entonces, se revolucionó la aten- y recurre a ellos con mucha frecuencia.
ción prehospitalaria sobre la base de: a) la educación y entrenamiento especializado de personal a bordo de la unidad y b) el desarrollo tecnológico para el mo- nitoreo y apoyo de las funciones vitales. Posterior- Pantridge es el padre moderno de la atención pre- mente surgieron unidades móviles de cuidados inten- hospitalaria. El nacimiento de las unidades móviles sivos y coronarios basadas en el modelo irlandés, en de terapia intensiva se debe a este cardiólogo irlan- diversas partes del mundo: Reino Unido (1969-1972), dés.4,7-9 Las primeras ambulancias que se diseña- Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2001;15(4):130-137 ron fueron con el objeto de atender de manera temprana y especializada a los pacientes con car- diopatía isquémica, partiendo del hecho conocido La morbimortalidad por trauma continúa ocupando que cerca de dos terceras partes de las muertes uno de los primeros lugares, particularmente en los prematuras en pacientes con IAM ocurren dentro países desarrollados. El traslado de estos pacientes de la primera hora del inicio de los síntomas.4 data de los siglos XVIII y XIX donde se utilizaban ca- Como resultado de este tipo de servicio se pudo rruajes tirados por caballos.4 En 1903 Crile diseñó la reducir considerablemente el tiempo de atención primera versión de pantalón antishock, que fue utiliza- de esta enfermedad, se redujo la mortalidad y las do en la Segunda Guerra Mundial por los pilotos para complicaciones, y se pudo tratar con éxito en el elevar momentáneamente la presión arterial durante domicilio (o a bordo de la ambulancia) a varios de determinadas maniobras aéreas efectuadas a gran los pacientes que se complicaron con fibrilación velocidad, y se utilizó de manera sistemática durante la guerra de Vietnam en la estabilización preoperato- Terapia trombolítica prehospitalaria. La adminis- ria de los traumatizados.4,25 En este mismo conflicto, tración intravenosa de los agentes trombolíticos en se demostró la eficacia de la extricación y transporte pacientes con IAM ha mostrado ser útil para limitar rápido de los combatientes traumatizados,6 pero el el tamaño del infarto, preservar la función ventricu- verdadero inicio del transporte de aéreo de heridos en lar izquierda y mejorar la sobrevida.12 Partiendo de combate se inició en la guerra de Corea.5 este hecho se han desarrollado protocolos de aten- El traslado de los pacientes con trauma civiles ción para administrar este tratamiento en menos de ocupa un lugar importante. Rhee et al reportaron 810 1.5 horas, desde el inicio de los síntomas, obser- de un total de 1,927 pacientes (42%). En nuestro vándose que además de preservar la función car- medio, en la actualidad, más de la tercera parte de diaca mejora la sobrevida.13 A fin de instituir lo más los pacientes transportados (críticos o no) a bordo pronto posible la terapia trombolítica se ha conside- de nuestras ambulancias son traumatizados. Y en rado que es conveniente que se haga durante el l989 se produjo un cambio notable en la atención de proceso de atención prehospitalaria del enfermo.
los pacientes traumatizados a nivel mundial con la En 1985, Koren et al publicaron la primera expe- creación del primer Curso de Apoyo Vital en Trauma riencia de este tipo en nueve pacientes que trataron (ATLS) que ha permitido estandarizar los procedi- con estreptoquinasa en su domicilio, utilizando los mientos de atención de estos pacientes y que tiene servicios de una unidad móvil de cuidados intensi- aplicaciones en la medicina prehospitalaria.
Pacientes con traumatismo craneoencefálico.
Posteriormente en este mismo país se amplió Aun en los pacientes politraumatizados la mortali- el universo de pacientes, obteniendo resultados dad es determinada por la severidad del trauma satisfactorios.14-17 Más adelante otros países im- craneoencefálico. En muchos casos el viaje inicial plementaron este procedimiento. En Francia se al hospital es través de un servicio de atención pre- inició en 1987, y en 1988 se publicaron los resul- hospitalaria, pero es frecuente que se utilice este tados de la administración prehospitalaria de ac- mismo servicio para el traslado del paciente de un tivador del plasminógeno a 100 pacientes; se ob- hospital a otro en que existan mayores facilidades servó una ganancia de tiempo con la trombólisis para la atención de problemas complejos.5 El prin- de 70 a 95 minutos y reducción de la mortalidad cipio más importante de manejo de estos pacientes en la primera hora de 47%. Se publicó también es el transporte rápido a una institución con capaci- otro estudio previo de los mismos autores donde dad para proporcionar un tratamiento adecuado, y se utilizó en 47 pacientes 1.5 millones de estrep- durante el transporte se requiere la estabilización y toquinasa; el tiempo de retraso fue de 64 minutos la prevención de un mayor daño cerebral mediante en promedio.18 Estos estudios propiciaron que el apoyo de la función respiratoria, control de he- otros países como Bélgica (1986), Alemania (1987) y el Grupo del Proyecto Europeo del Infar- to del Miocardio (1993, n = 2,750) utilizaran la te- rapia trombolítica prehospitalaria con éxito, con- cluyéndose que el procedimiento es fácil, rápido, El primer reporte de traslado de niños se hizo en seguro, reduce el tiempo de atención del IAM y 1964, cuando Gilbert et al describieron los primeros casos de neonatos prematuros transportados por Cruz Martínez et al. Traslado terrestre del paciente crítico helicóptero a otros hospitales.27 Posteriormente se reconoció la importancia de la aplicación de los sis- temas de traslado empleados para los pacientes No hay normas internacionales acerca de la com- con trauma y neonatos a otros grupos de edades posición del equipo de traslado y tampoco en rela- de los pacientes pediátricos en estado crítico.28 La edigraphic.com
ción al número de integrantes; varían según los revisión de este tipo de transporte ha demostrado países. En Norteamérica los equipos pueden estar que los niños en estado crítico requieren de monito- formados por paramédicos, enfermeras inhalotera- reo y apoyo de las funciones vitales durante el tras- peutas y sólo en determinadas circunstancias se lado.28 Se ha sugerido que el uso apropiado de un incluye aun médico como integrante del equipo de servicio de emergencias médicas puede disminuir traslado. La participación del médico en este tipo notablemente la mortalidad prehospitalaria.26 de atención ha resultado muy controversial en este país,5,6,22 pero la mayoría de las naciones europeas utilizan cuando menos los servicios de un médico, particularmente en los traslados complejos y lo La paciente embarazada de alto riesgo puede tener mismo ocurre en Israel.4,13-16,19,20 En México, en los complicaciones que afecten la viabilidad del produc- servicios de terapia intensiva, por lo menos uno de to y muchos casos se hace necesario trasladarla a los miembros de la tripulación es un médico,3,11,23 otro hospital con mayores recursos. El transporte de aunque la composición de los equipos de traslado este tipo de pacientes se inició en los años 70, y es muy variable y depende de las políticas de cada para 1981 varios investigadores habían reportado un institución: un médico especialista y un técnico en aumento de la sobrevida de los recién nacidos de urgencias médicas; un médico especialista, un téc- alto riesgo cuando se trasladaron a otros hospitales nico en urgencias médicas o un enfermero y un pa- que disponían de recursos tecnológicos más avan- ramédico que opera la ambulancia; un médico es- zados.4 La estabilización de la paciente obstétrica es pecialista, un médico general y paramédico que fundamental para la viabilidad del producto y varía conduce la ambulancia; un médico especialista, un en complejidad, va desde la paciente que tiene rup- enfermero y dos operadores, etc. Las especialida- tura prematura de membranas en ausencia de traba- des de los médicos también son diversas: Terapia jo de parto, hasta la paciente con enfermedad hiper- Intensiva y/o Medicina Interna, Cardiología, Ciru- tensiva del embarazo; el uso de este servicio se ha gía, Anestesiología, Urgencias Médicas, Neumolo- Transporte de pacientes con necesidad de apoyo Cuadro I. Historia del transporte de pacientes y de la En 1991 Kee reportó el traslado de un paciente so- • Tiempos bíblicos. Se inicia el transporte de enfermos.
metido a remoción extracorpórea de CO2.4 El uso • 1792. Larrey diseñó un vehículo de atención prehospitalaria.
frecuente de este procedimiento en la década de • 1865. Primer servicio de ambulancias en Cincinnati.
los años 80 hizo necesario implementar un sistema • 1870. Se transportaron por aire 160 personas, en París.
de transporte para esta clase de pacientes. El be- • 1920. Se inició en la URSS la atención médica domiciliaria.
neficio de este sistema se reflejó en la sobrevida de • 1950s. Transporte de heridos de guerra por helicóptero.
seis de siete pacientes (de 5 a 35 años de edad) • 1962. Moiseiv trató pacientes cardiópatas a domicilio.
sometidos a ECMO veno-venoso durante el trasla- • 1964. Primer reporte de traslado de neonatos prematuros.
do,4 pero el transporte de estos pacientes requiere • 1966. Pantridge diseñó el primer sistema para la atención pre- hospitalaria de la cardiopatía isquémica.
de una meticulosa planeación y contar con perso- • 1970s. Se inició la era del transporte materno-fetal.
nal capacitado para que el procedimiento se haga • 1972. Primera unidad móvil coronaria en América Latina.
• 1980. Nació un sistema de transporte de emergencia pediátrico.
• 1984. Surgió en México un sistema de atención prehospitalaria • 1985. Koren publicó 9 casos de IAM tratados con terapia trom- La decisión de trasladar a un paciente al hospital se basa en una indicación médica y debe ser tomada • 1991. Kee reportó el traslado de un neonato conectado a un por el médico que solicita la transferencia.22 sistema de remoción extracorpórea de CO .2 Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2001;15(4):130-137 gía y Pediatría (esta última sólo para la atención de Una de las desventajas más importantes es la casos pediátricos). Es deseable la certificación del llamada enfermedad de movimiento que afecta al personal en los cursos de ATLS, ACLS, PALS, personal de la ambulancia y que se debe a múlti- BTLS, PHTLS, resucitación neonatal o relaciona- ples factores tales como estar confinado en un es- dos.5 Conviene enfatizar que de acuerdo a la NOR- pacio reducido, la incomodidad de utilizar asientos laterales, viajar por caminos en mal estado, estilo relativa a la prestación de servicios de atención de manejo del operador, dificultad para encontrar la médica en unidades móviles tipo ambulancia te- dirección asignada, tensión emocional, temperatura rrestres _y cuya observancia es obligatoria a partir inadecuada dentro del vehículo, la inhalación de los del 30 de mayo del 2000_ las ambulancias tendrán residuos de los combustibles,4 así como el ruido de a bordo el siguiente personal: un operador, un téc- las sirenas, el parpadeo de las luces de emergen- nico en urgencias médicas de nivel intermedio o cia y las vibraciones. Otras desventajas en relación a la prestación del servicio, son las dificultades de maniobra del vehículo en sitios estrechos, retraso de arribo (por aumento en la densidad del tráfico, largas distancias, malas condiciones de ilumina- La ambulancia terrestre es la modalidad de trans- ción, mal tiempo, bloqueo de rutas), incomodidad porte interinstitucional más usada y más económi- para el paciente y la tripulación por el tipo de sus- ca, y se le debe considerar con firmeza si la distan- pensión que utilizan las ambulancias y por las ma- cia es de 50 km o menos,22 aunque esto puede niobras de aceleración y desaceleración. En los variar. En un estudio del Hospital Universitario de traslados largos, el contar con una reserva limitada Stanford se reportó que la distancia promedio de de oxígeno y de energía eléctrica para los equipos transporte fue de 128 km (rango 10 a 643 km) y la portátiles, las dificultades para la comunicación y duración promedio de 4 horas y 23 minutos (rango, para evaluar las condiciones del paciente a bordo 1 hora y 20 minutos a 9 horas y 30 minutos).10 En _por el ruido, los movimientos y las vibraciones de un estudio practicado en nuestro medio, la distan- cia para traslados foráneos fue de 260 + 145 km Tipos de vehículos. Existen tres clases de am- (rango, 60 a 400 km).3 El tiempo de respuesta tam- bulancias. El tipo I tiene una caja modular que bién es variable; depende de la distancia, estado está separada de la cabina y ambas están monta- del tiempo y tráfico; se considera que es de 5-30 das en un camión con chasis convencional; no minutos.5 En nuestro medio, en dos estudios dife- hay una vía de acceso entre ambos compartimen- rentes se encontró un promedio de 17 minutos en tos. Es un vehículo con espacios amplios, muy confortable, adaptable a necesidades especiales El uso de este tipo de transporte tiene las si- (traslados de pacientes neonatos o que requieren guientes ventajas: a) Es más económico. b) Se de apoyo tecnológico sofisticado, por ejemplo, oxi- puede proporcionar el servicio de “puerta a puerta”.
genación de membrana extracorpórea, balón de c) El paciente puede ingresar directamente al sitio contrapulsación aórtica) y resulta ideal para trasla- de recepción. d) No requiere de un área especial dos a grandes distancias, pero es muy costoso y para estacionarse como ocurre con los vehículos poco práctico en las ciudades por su tamaño, y aéreos y tampoco transferir al paciente a otro vehí- por lo mismo es difícil de maniobrar en espacios culo. e) En casos de emergencia se puede detener reducidos. El tipo II es un vehículo estándar Van la ambulancia para efectuar maniobras de resucita- cuyo cuerpo y cabina son continuos, el área de ción. f) La unidad puede llevar al paciente al hospi- trabajo es reducida, es menos costoso y tiene una tal más cercano si se agrava su enfermedad. g) El gran capacidad de maniobras en las ciudades y entrenamiento del personal es más fácil. h) Las áreas estrechas. El tipo III es semejante al II, es ambulancias terrestres a diferencia de las aéreas de mayor longitud y su cuerpo es modular.4 raras veces tienen las limitaciones por el estado del tiempo (lluvia, niebla, nieve o hielo); puede haber retraso en el arribo y/o en el traslado, pero cuando se cuenta con el equipo necesario y se procede con Los recursos físicos de apoyo con que deben con- precaución, se puede efectuar el servicio con segu- tar las unidades móviles de cuidados intensivos Cruz Martínez et al. Traslado terrestre del paciente crítico 32. Equipo de canalización para unidades de cui- 1. Equipo de radiocomunicación funcional (puede 2. Gabinetes y gavetas para almacenamiento de Insumos edigraphic.com
3. Cinturones de seguridad en todos los asientos.
1. Equipo desechable para venoclisis.
4. Extinguidores de fuego de un peso no menor a 2. Tiras reactivas para gluosa sanguínea.
1.5 kg, uno en la cabina de conducción y otro 4. Catéteres para accesos venosos centrales.
5. Estetoscopio biauricular de adulto y pediátrico.
6. Jeringas desechables de 3, 5, 10 y 20 mL, con agujas de los números 14 al 25, y jeringas de 8. Estuche de diagnóstico con oftalmoscopio.
9. Esfigmomanómetro con brazales de tamaño 7. Torunderos con torundas secas y con alcohol.
8. Jabón quirúrgico, solución de benzal y yodopo- 10. Collarín cervical semirrígido, tamaños chico, 9. Guantes quirúrgicos estériles, no estériles y cu- 12. Laringoscopio con mango mediano de hojas 10. Vendas elásticas de 5, 10, 15 y 20 cm de ancho.
rectas, número 0, 1, 2, 3 y 4, y con hojas curvas 12. Sondas de Nelaton, Foley y de Levin.
13. Reanimadores de bolsa con válvula de no rein- 13. Puntas nasales, mascarilla con bolsa reservo- halación, con vías de entrada de oxígeno, uno rio y mascarilla sin bolsa reservorio.
para adultos con balón de 1,000 mL, uno pediá- trico con balón de 500 mL y mascarilla tamaños 15. Tubos endotraqueales con globo de volumen alto y baja presión, con válvula-conector y es- 14. Tanque de oxígeno portátil, con manómetro re- cala en mm de los calibres números 3, 4, 7, 8 y gulador, válvula de demanda y flujómetro.
15. Tanque fijo de oxígeno de por lo menos tres 16. Rastrillo desechable para afeitar.
metros cúbicos, con manómetro, flujómetro y 17. Cánula orofaríngeas para niños y adultos.
18. Contenedor para material punzo-cortante de 16. Equipo esterilizado para atención de parto.
17. Tabla-camilla para lesiones de columna verte- bral, con un mínimo de tres bandas de sujeción y tabla corta para lesiones de columna cervical 21. Equipos de aspiración fijo y portátil.
26. Electrodos autoadheribles para adultos y niños.
22. Férulas rígidas o neumáticas, para miembro 7. Broncodilatadores inyectables y para inhala- 30. Oxímetro de pulso (capnógrafo opcional).
31. Incubadora de transporte en unidades de cui- 9. Epinefrina (adrenalina), solución inyectable.
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2001;15(4):130-137 3. Estrés del paciente y/o sus familiares que difi- 4. Falta de empatía entre la tripulación y el pa- 5. Pacientes y/o familiares agresivos.
15. Diuréticos de asa (furosemide).
6. Negativa para pagar el costo del servicio.
16. Bicarbonato de sodio, solución inyectable.
7. No contar el paciente con la responsiva médica 9. Negativa del hospital para aceptar al paciente.
10. Falla del equipo electromecánico.
21. Benzodiazepinas (diazepam, flunitrazepam, lo- 12. Dificultad para encontrar una dirección.
13. Agravamiento del paciente durante el traslado.
14. Muerte del paciente a bordo de la ambulancia.
25. Bloqueadores neuromusculares (opcional).
Una ambulancia de terapia intensiva se consi- dera como una extensión de un área crítica.
1. Frascos ámpula de dextrosa al 50%.
Debe valorarse cuidadosamente el traslado de 3. Bolsas con solución salina al 0.9%.
El paciente se puede complicar o fallecer du- 4. Bolsas con solución de Ringer-lactato (Hart- El personal de la ambulancia debe estar prepa- rado para enfrentar diversos problemas en la 7. Pasta conductiva para monitoreo electrocardio- El traslado de un paciente crítico produce es- trés en el paciente, sus familiares y la tripula- Información mínima para el transporte interhos- El observar los lineamientos para el traslado 2. Nombre del médico receptor de la unidad que 3. Autorización por escrito del traslado por parte GUIDELINES COMMITTEE OF THE AMERICAN COLLE- GE OF CRITICAL CARE MEDICINE SOCIETY OF CRITI- del paciente o algún familiar; en los casos mé- CAL CARE MEDICINE AND AMERICAN ASSOCIATION dico-legales, debe existir responsiva médica.
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