TERMO DE ESCLARECIMENTO E RESPONSABILIDADE
Beclometasona, budesonida, fenoterol, formoterol, salbutamol e salmeterol.
Eu,_____________________________________________(nome do(a) paciente),
declaro ter sido informada claramente sobre benefícios, riscos, contraindicações e principais efeitos adversos relacionados ao uso de BECLOMETASONA, BUDESONIDA, FENOTEROL, FORMOTEROL, SALBUTAMOL E SALMETEROL, indicados para o tratamento da ASMA.
Os termos médicos foram explicados e todas as dúvidas foram resolvidas pelo
médico_________________________ (nome do médico que prescreve).
Assim, declaro que fui claramente informado(a) de que o medicamento que passo
a receber pode trazer as seguintes melhoras:
- controle dos sintomas; - melhora da qualidade de vida; - normalização ou estabilização da função pulmonar. Fui também claramente informado(a) a respeito das seguintes contraindicações,
potenciais efeitos adversos e riscos do uso destes medicamentos:
- os riscos na gravidez e na amamentação ainda não são bem conhecidos;
portanto, caso engravide, devo avisar imediatamente o médico;
- efeitos adversos da beclometasona e budesonida: problemas na fala (reversíveis
com a suspensão do tratamento), infecções na boca (candidíase), boca seca, alteração do paladar, irritação na garganta, tosse, infecções urinárias, inchaço, cansaço, alergias de pele, palpitação, taquicardia, dor abdominal, vertigem, tontura, ganho de peso; efeitos adversos mais raros: náuseas, vômitos, coceira, problemas na visão, agitação, depressão, insônia, faringite, sinusite, alteração do ciclo menstrual, diarreia ou constipação, febre, dores de cabeça, infecções virais, redução da velocidade do crescimento em crianças, aumento dos níveis de glicose no sangue, reações de hipersensibilidade, sangramento anal e osteoporose (em caso de tratamento longo);
- efeitos adversos do fenoterol, formoterol, salbutamol e salmeterol: ansiedade,
agitação, insônia, náuseas, vômitos, dores abdominais, prisão de ventre, tonturas, dores de cabeça, diminuição dos níveis de potássio no sangue, tremores, palpitações, tosse, respiração curta, alergias de pele, alteração do paladar, secura da boca, dor muscular, reações alérgicas de pele, problemas no coração, aumento ou diminuição intensa da pressão arterial, inchaço dos pés e mãos, cansaço, infecções do trato respiratório, falta de ar, insônia, depressão, dor de dente, alteração do ciclo menstrual e problemas de visão;
o risco da ocorrência de efeitos adversos aumenta com a superdosagem e com o
uso concomitante de outros medicamentos.
Estou ciente de que este(s) medicamento(s) somente pode(m) ser utilizado(s) por
mim, comprometendo-me a devolvê-los caso não queira ou não possa utilizá-los ou se o tratamento for interrompido. Sei também que continuarei a ser atendido(a), inclusive em caso de desistir de usar o medicamento.
Autorizo o Ministério da Saúde e as Secretarias de Saúde a fazerem uso de
informações relativas ao meu tratamento, desde que assegurado o anonimato.
O meu tratamento constará de um ou mais dos seguintes medicamentos: ( ) beclometasona ( ) budesonida ( ) fenoterol ( ) formoterol ( ) salbutamol ( ) salmeterol
Local: Data: Nome do paciente: Cartão Nacional de Saúde: Nome do responsável legal: Documento de identificação do responsável legal:
Assinatura do paciente ou do responsável legal
Este Termo é obrigatório ao se solicitar o fornecimento de medicamento do
Componente Especializado de Assistência Farmacêutica (CEAF) e deverá ser preenchido em duas vias: uma será arquivada na farmácia, e a outra, entregue ao usuário ou a seu responsável legal.
How Does LYRICA Help? LYRICA works by attaching to a part of the over-firing nerve cells. This is thought to help to reduce the pain signals that cause the symptoms of diabetic nerve pain. It can also be used “off label: that is for similar types of pain problems that the FDA has not examined or approved it for. In any case, this may reduce the nerve pain that can prevent the enjoyment of
Äußere Zahnverfärbungen sind Auflagerungen auf dem Zahn. Diese treten nach dem Genuss von Kaffee, Tee, manchen Wein-sorten und Tabak auf. Auch manche Medika-mente oder Chlorhexidin können zu Verfärbungen führen. Diese Verfärbungen müssen meistens nicht gebleicht werden, da fast immer der Einsatz von Pulverstrahlgeräten oder auch nur das Eine Mundhygienesitzung vor dem Bleic