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Comunicaciones breves / Arch Argent Pediatr 2007; 105(4):333-341 / 339
Comunicaciones breves
Varicela y herpes zoster, informe de un caso
Dres. Margarita Larralde*, Begoña Gomar* y Horacio Yulitta** Por el buen estado del paciente se decide el Se presenta el caso de un paciente masculino de tres años de manejo ambulatorio con aciclovir a 80 mg/kg/día edad traído a la consulta por presentar un cuadro clínico devaricela y herpes zoster.
durante una semana, con buena evolución.
No tiene antecedentes personales ni familiares patológicos derelevancia, su esquema de vacunación es completo e incluye la INTRODUCCIÓN
El herpes zoster es causado por la reactivación Se indicó tratamiento ambulatorio con aciclovir.
Se trata de una patología poco frecuente: se hallaron sólo tres del virus de la varicela que se ha mantenido latente casos publicados en la bibliografía internacional.
en los ganglios nerviosos sensoriales. El tiempo Palabras clave: varicela, herpes zoster, aciclovir, vacuna de varicela.
que media entre la primoinfección y la reactivaciónes variable, puede ir de meses a años, pero en los SUMMARY
We present a three years old boy, with clinical manifestation of
niños es poco frecuente, a menos que exista algún varicella and herpes zoster 2 years after vaccination.
factor de riesgo, como la varicela durante el primer This pathology is uncommon, but in this case it developed in an año de vida o algún trastorno de la inmunidad.
Presentamos un caso en que se observan, simul- We treated him with oral aciclovir for one week with excellentevolution.
táneamente, lesiones de varicela y herpes zoster; se Only three cases have been reported in the international han comunicado únicamente tres casos similares Key words: varicella, herpes zoster, aciclovir, varicella vaccine.
COMENTARIO
El mecanismo por el cual se producen estas dos enfermedades de manera simultánea es desconoci- CASO CLÍNICO
do. Se postula la teoría de que en el momento de la Paciente masculino de tres años de edad, sin primoinfección y la viremia, se afecten los ganglios antecedentes patológicos personales ni familiares nerviosos sensoriales con una inmediata replicación de relevancia. Con esquema de vacunación com- viral y afección de los dermatomas involucrados.1 pleta que incluyó inmunización para varicela al Se han comunicado varios casos pediátricos de herpes zoster meses después de la administración Acude a la consulta de pediatría por presentar, en el tórax anterior (Figura 1) y en la mucosa oral(Figura 2), lesiones eritemato-pápulo-vesiculares,de dos días de evolución, sin prurito ni otros sínto- FIGURA 1. Lesiones eritemato-pápulo-vesiculares en el tórax mas acompañantes. Dos días después del inicio del cuadro se observan, en muslo, genitales y glúteoizquierdo, lesiones eritemato-vesiculares que con-fluyen entre sí formando racimos, en los dermato-mas S1 y S2 (Figura 3).
Se realiza consulta a dermatología pediátrica y se confirma el diagnóstico clínico de varicela yherpes zoster. Los estudios virológicos informanantígeno de virus varicela-zoster positivo.
* Hospital Alemán, Servicio de Dermatología.
** Hospital Alemán, Servicio de Pediatría.
Correspondencia: Dra. Begoña Gomar, begogomar@gmail.com.
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de la vacuna de la varicela en los que, mediante go de síndrome de Reye), varicela neonatal y otros estudios de reacción en cadena de la polimerasa niños con inmunodeficiencia primarias o secunda- (PCR), se ha podido determinar que el virus reac- rias.7 La indicación de aciclovir debe hacerse lo más precozmente posible, lo ideal es dentro de las prime- No hay datos que indiquen que el riesgo de ras 24 h y no después de las 72 h de iniciada la presentar herpes zoster sea mayor en niños vacu- enfermedad, ya que el mecanismo de acción consis- nados que en los que adquieren inmunidad por el te en frenar la replicación del virus.
La vacuna de la varicela se elabora con una cepa CONCLUSIONES
de virus atenuado, aislado por primera vez en 1974 El uso de la vacuna de la varicela es importante en Japón (cepa de Oka, aislado en las lesiones de un y necesario para disminuir las manifestaciones niño con ese nombre).4 Inicialmente, se hablaba de moderadas y graves de esta enfermedad.
una eficacia de 85% contra toda enfermedad y 95- Presentamos este caso para llamar la atención 100% contra enfermedad moderada-grave; luego sobre la posibilidad de ver tanto varicela como de su implementación y uso universal se observa- herpes zoster en niños sanos e inmunizados.
ron casos de varicela 6 semanas después de la apli- El diagnóstico de esta patología es clínico, en cación de la vacuna; estos casos, denominados nuestro caso se indicaron estudios de laboratorio “intercurrentes” (breakthrough cases), son leves, pre- para confirmarlo debido a la rareza de la presen- sentan menos de 50 lesiones y, por lo general, exhi- ben un aspecto monomorfo y no dejan cicatrices.
Sería interesante poder realizar la PCR a todos Los efectos adversos de la aplicación de la vacu- los pacientes vacunados que presenten lesiones de na incluyen: dolor local o inflamación en el sitio de varicela o herpes zoster y determinar qué cantidad la inyección (20%), fiebre o exantema leve (15%), de estos son producidos por virus salvajes y cuáles erupción leve variceliforme de forma localizada o La varicela no siempre se trata con aciclovir.
BIBLIOGRAFÍA
Nosotros seguimos los criterios del Comité de En- 1. Lau BH, Lin MI, et al. Herpes zoster during varicella. Pediatr fermedades Infecciosas de la Academia Estadouni- Infect Dis J 2001; 20:915-916.
dense de Pediatría6 y lo indicamos en pacientes con 2. Uebe A, Sauerbrei A, et al. Herpes zoster by reactivated vaccine varicella zoster virus in healthy child. Eur J Pediatr riesgo de enfermedad grave como adolescentes no embarazadas mayores de 13 años, adultos, casos 3. Brunell PA, Argaw T. Chickenpox attributable to a vaccine secundarios de contacto intrafamiliar, niños con virus contracted from a vaccine with zoster. Pediatrics 2000; enfermedad pulmonar crónica, los que reciben 4. Abarca K. Vacuna anti-varicela. Rev Chil Infect 2006; 23:56-59.
esteroides sistémicos o por vía intranasal, los que 5. Cortés Rico O, Monton Álvarez JL. Vacuna de la varicela.
reciben tratamiento prolongado con salicilatos (ries- FIGURA 3. Lesiones confluyentes, en racimos a nivel de los FIGURA 2. Vesícula a nivel de la lengua Comunicaciones breves / Arch Argent Pediatr 2007; 105(4):333-341 / 341
6. American Academy of Pediatrics Committee on Infectious la enfermedad por virus varicela zoster en niños infectados Disease. The use of oral acyclovir in otherwise healthy perinatalmente con el virus de la inmunodeficiencia huma- children with varicella. Pediatrics 1993; 91:674-676.
na. Arch Argent Pediatr 2004; 102:18-21.
7. Luedicke N, Pueyo ST, Rezzónico G, Lancieri I. Evolución de 8. Andreas S. Molecular diagnosis of zoster post varicella vaccination. J Clin Virol 2003; 27:190-199.

Source: http://www.doctoragomar.com/downloads/2007%20-%20Archivo%20Argentino%20Pediatrico%20-%20Varicela%20y%20Herpes%20Zoster.pdf