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Control y prevención de zoonosis en áreas de riesgo epidemiológico en Capital Federal* J.Castro1, ,4. Molina2, P. Anderson3, J. Beaudoin3, B. González3, P.Landi3, E. Marcos3. Palabras clave: Zoonosis. Prevención. Áreas de riesgo, i Resumen En las áreas marginales, la convivencia con animales se realiza en condiciones particulares de tenencia, generando una alta susceptibilidad al riesgo de contraer enfermedades zoonóticas. Con el objeto de reducir la incidencia de estas patologías y de mejorar la calidad de vida de las poblaciones carecientes, se desarrolló un programa de salud zoonótica. Entre noviembre de 1991 y julio de 1993 el IZLP realizó 45 acciones en terreno para el control y la prevención de zoonosis en 16 asentamientos marginales de Bs.As. Se evaluaron 23.559 animales. Los caninos representaron el 51 % de ese total. Se inmunizó contra rabia al 86% y se desparasitó al 99% de los mismos. Los felinos (14 % del total) presentaron porcentajes inferiores de vacunación (75%) y desparasitación (82%). Se registró un 35% de aves, de las cuales el 8% eran psitácidas. Los caninos mostraron mayor incidencia de sarna que los felinos (8% vs. 4%) y menor incidencia de micosis cutáneas (1,3 % vs. 2,5%). Sobre un total de 1.062 muestras ambientales de material fecal, en el 19% se hallaron huevos de Toxocara sp. y en el 35% de Ancylostoma sp. Se concluye en resaltar la importancia de las zoonosis como patologías a incluir en los programas comunitarios de salud. Key words: Zoonoses. Prevention. Risk áreas. Prevention and control of zoonoses in high risk epidemiológica! áreas of Buenos Aires city. Activities and results of the programme of prevention and control of zoonoses carried out in high risk epidemiológica) áreas of Bs As city during nov 1991-jul 1993 are showed. The health primary care programme was developed over risk focusing and gave covering directly to 100,000 primary beneficiaries of social-economic poorest neighborhoods and, indirectly to the rest of the population of Buenos Aires city (2.980.000 inhabitants). The study looked at 10.333 dogs and 2.464 cats which received rabies vaccine, and 11.988 dogs and 2.680 cats were treated with antihelmintic drug against Toxocara, Ancylostoma and other nematodes. These data represents the 74,5 % of total dogs estimated population. Diagnoses and treatment of scabioses was carried out in 1.101 animáis and also for skin mycoses in 246 animáis. Chlamydioses prevention was carried out in 8.226 birds with tetracycline. There were taken 1.062 environmental stool samples for parasitological research, which 23% were positive for Toxocara sp. and 38% for Ancylostoma sp. Results and strategy for the continuity of the programme are discussed. La Argentina no ha escapado a esta realidad. Durante las últimas décadas se intensificó la corriente migratoria con En el curso del último siglo se ha registrado en todo el destino a la ciudad de Buenos Aires y su periferia, debido a mundo un crecimiento sin precedente de las poblaciones los procesos de desindustrialización, los cambios urbanas. Entre 1920 y 1980 la población rural de los tecnológicos, la desocupación en el medio rural y un países en desarrollo se duplicó, mientras que su población aumento en la oferta de servicios (vigilancia, domésticos, etc). urbana se multiplicó por diez, pasando de 100 a 1.000 millones de personas7. * Trabajo presentado como poster en el II Congreso Panamericano de Epidemiología y Atención de la Salud, Buenos Aires, ' Jefe Div. Acciones Comunitarias para la Salud, Instituto de Zoonosis "Luis Pasteur" (IZLP), M.C.B.A. 2 Jefe Dto. Prevención y Control de Zoonosis, IZLP, M.C.B.A. Div. Acciones Comunitarias para la Salud, IZLP, M.C.B.A. Revista de Medicina Veterinaria Vol. 77 N° Este suceso no fue acompañado por los cambios estructu- Los datos del Censo '91 indican, para este conjunto, una rales, económicos y sociales necesarios, lo que dio origen al población de 56.219 personas. Esta cifra en la realidad es incremento poblacional en los núcleos o "bolsones"de mucho mayor, desconociéndose el número total de pobreza, o a la creación de nuevos asentamientos Con excepción de la villa n° 31 (Retiro) y del barrio Mitre, De acuerdo a los datos del Censo ' 91 la población residente el resto de los asentamientos se encuentran ubicados en en estos asentamientos creció un 47% en relación a los datos obtenidos en 1980.5 A medida que las ciudades Sus pobladores habitan en viviendas precarias construidas crecen en tamaño y población se plantean dificultades de con ladrillos o materiales de descarte, generalmente con tipo habitacional, ambiental, sanitarias y educacionales. El pisos de tierra, en zonas con escaso drenaje 'e inundables. crecimiento acelerado de la población y los cambios en su Sólo un porcentaje mínimo posee red de agua domiciliaria estructura etaria, hacen que coexistan enfermedades propias y en todos los casos se carece de cloacas. Es frecuente el de poblaciones urbanas con aquellas que se derivan de la acumulo de residuos y proliferan los basurales. pobreza y el medio hostil2. La migración hacia las grandes La población humana está compuesta por parejas con ciudades presenta, entre otras facetas, un marcado varios hijos pequeños (no existe planificación familiar), con crecimiento de las poblaciones animales, tanto en número niveles económicos bajos a muy bajos; el número de jefes como en diversidad. A los clásicos animales de compañía de familia (indistintamente de su sexo) con empleo estable (caninos y felinos) se les suma una variada fauna integrada, es ínfimo, siendo la mayoría subocupados o directamente en primer término, por animales propios de zonas rurales, cuya función es la de suministrar alimentos y/o ingresos La atención primaria de la salud está a cargó de las Áreas por la venta de sus producciones (aves de corral, cerdos, Programáticas de los hospitales Santojanni, Piñeyro, Penná conejos, equinos). En segundo lugar, corresponde citar a (en la zona sur), Fernández y Pirovano (zona norte) y sus aquellos animales cuya presencia en la ciudad se justifica respectivos Centros de Salud y Atención Comunitaria como un vínculo con la región de origen del migrador (aves silvestres, monos, mamíferos salvajes). Finalmente, la instalación de estos asentamientos en sitios no dispuestos Actividades preparatorias
para este fin y por ende carentes de infraestructuras básicas La ejecución del PSZ no podría realizarse sin prolongadas de higiene, genera la multiplicación de animales sinantrópicos (roedores y aves) que viven a expensas de tareas de coordinación operativa en las que intervienen gran número de personas de diferentes estratos sociales, La convivencia de humanos y animales bajo las condiciones imperantes en las comunidades marginales, proporciona un Establecido un cronograma tentativo en el IZLP, los medio ideal para la propagación de enfermedades encargados del programa concurren al Área Programática correspondiente al asentamiento en el que se va a trabajar Ya en 1969 una reseña sobre el estado de las enfermedades para coordinar fechas, a efecto de evitar superposición de transmisibles en las Américas3, mencionaba a las zoonosis actividades. Posteriormente, se establece cpntacto con el como un importante grupo de más de 200 enfermedades CESAC más cercano al área y, a través de su Servicio a tener en cuenta para la programación de las actividades Social, se logra el primer contacto con la comunidad. El sanitarias de ese organismo. En vista de las características tercer paso consiste en seleccionar a miembros de la particulares de tenencia y control de animales por parte de comunidad representativos y aceptados por los subgrupos los habitantes de áreas carenciadas, propias de su convivientes en la misma, a fines de facilitar su partici-idiosincracia y de las condiciones socio-económicas y pación e integración al programa. Finalmente, los repre-habitacionales, es posible definir a estas poblaciones como sentantes comunitarios, los agentes del-CESAC y los de alto riesgo epidemiológico. En base a ello, el Instituto miembros del IZLP establecen las fechas definitivas y los de Zoonosis "Luis Pasteur" desarrolló el Programa de
sitios dentro del asentamiento en los que se desarrollarán las Salud Zoonótica (PSZ) con el objetivo de reducir la morbi-
mortalidad de la población humana, a través de acciones de prevención y control sobre las poblaciones de animales Metodología y trabajo en terreno
domésticos (caninos, felinos y aves) en las áreas de riesgo, En la fecha y lugar preestablecidos se instalan los puestos promoviendo así una mayor protección al resto de los donde se efectúan las acciones sanitarias. El montaje de los habitantes de la ciudad de Buenos Aires. En el presente mismos cuenta con la directa participación de la trabajo se comunican los resultados obtenidos en el PSZ comunidad, tanto en forma material (sillas y mesas) como durante el período Noviembre 91-Julio 93. física (llenado de planillas, organización .de los concu- Materiales y métodos
rrentes, etc) y de los integrantes del CESAC (distintos profesionales) que colaboran en tareas de promoción. Los veterinarios del IZLP realizan las tareas médicas corres- En la ciudad de Buenos Aires existen numerosos asenta- pondientes y supervisan la totalidad de las acciones. Todas mientos marginales, con dimensiones y poblaciones las actividades son registradas en planillas preparadas; a tal efecto, consignándose para cada animal los datos Oficialmente se reconocen 12 villas de emergencia, 2 identificatorios, las enfermedades de interés zoonótico barrios carecientes y 3 núcleos habitacionales transitorios. que presenta, los tratamientos recomendados y la profilaxis efectuada. Las acciones sanitarias desarrolladas en el PSZ se agrupan en dos grandes áreas:-el diagnóstico y la prevención. 328Revista de Medicina Veterinaria Voi. 77 N'1 5
Dentro de las actividades diagnósticas se determina la d) Tratamiento profiláctico de Clamidiosis
estructura poblacional animal y se realiza el diagnóstico de A todos los propietarios de aves se les hace entrega de dermatopatías zoonóticas y de enteroparasitosis. clorhidrato de tetraciclina (6% P/P) en polvo, para que lo Las acciones de prevención de la salud se basan en la suministren durante 45 días en el agua de bebida de sus vacunación antirrábica, la desparasitación sistémica para endo y ectoparásitos y en el tratamiento profiláctico de clamidiosis en aves. e) Control poblacional
Asimismo, se efectúan tareas de prevención inespecífica Esta actividad se cumple en dos niveles: en primer a través del control de la población animal, por medio de término, se realiza la recolección de los animales la recolección de animales indeseados por la comunidad indeseados por la población para evitar su permanencia y y de esterilizaciones quirúrgicas de machos y hembras reproducción, y en segundo término, se establece un calendario de esterilizaciones quirúrgicas de caninos y Estas actividades se cumplen en los 16 asentamientos felinos de ambos sexos. Estos animales son retirados de marginales reconocidos oficialmente, con una frecuencia los asentamientos, conducidos al I.Z.L.P. donde se realiza la cirugía y se devuelven a sus propietarios en el transcurso del día. Diagnóstico
Resultados
a) Determinación de la estructura poblacional
- Cobertura alcanzada
Los presentes resultados fueron obtenidos durante 45 Esta actividad se cumple únicamente en caninos. Durante el acciones en terreno realizadas en el período noviembre desarrollo de las acciones se identifica por medio de 1991/julio 1993 en 16 asentamientos marginales (Cuadro collares a los caninos evaluados y en días posteriores se realiza el conteo de 100 animales, estableciéndose el El total de animales evaluados y su distribución por porcentaje de cobertura y el total estimado de caninos en especie se presentan en el Cuadro 2. En el grupo denominado "otros" se registran aquellos animales que - composición de la población evaluada son conducidos por sus propietarios hasta los puestos Durante la ejecución de las acciones se registra la especie sanitarios para algún tipo de consulta. En este grupo se del animal evaluado, su sexo, edad, tamaño y domicilio. han evaluado bovinos, equinos, caprinos, conejos. Las estimaciones de cobertura efectuadas indican que, en b) Diagnóstico de enfermedades zoonóticas
promedio, se lograron efectuar acciones sanitarias sobre un 74.5% de los caninos existentes en los asentamientos bajo Se efectúan y registran los diagnósticos de sarna y de dermatomicosis, tanto en caninos como felinos. - enteroparasitosis Actividades de diagnóstico
Durante el primer día de acciones en cada asentamiento se procede a recolectar muestras de materia fecal en las calles, Los caninos y felinos afectados por dermatopatías (sarna y pasillos y áreas abiertas de los asentamientos, dermatofitosis) y que recibieron el tratamiento corres-conservándoselas en formol al 5% y remitidas al laboratorio pondiente, figuran en los Cuadros 3 y 4. ; En el Cuadro 5 para la determinación de la presencia de especies se presentan los resultados de presencian no de huevos de parasitarias. parásitos a partir de 1.062 muestras ambientales de materia fecal obtenidas en todos los asentamientos bajo Prevención
programa. Si bien se detectaron numerosas espedes parasitarias, se indican únicamente los hallados para a) Vacunación antirrábica
Toxocara spp. y Ancylostoma spp., por su interés Una vez por año se vacunan todos los caninos y felinos zoonótico, teniendo en cuenta las posibilidades de contagio mayores de 60 días de todos los asentamientos bajo programa. La aplicación se realiza por vía subcutánea, en dosis de 2 mi a caninos y 1 mi a felinos. La vacuna Prevención de zoonosis
utilizada es preparada en cerebro de ratón lactante en el IZLP. En el Cuadro 6 se presentan las cifras absolutas y relativas de animales vacunados contra rabia y en el Cuadro 7 las de los b) Control de endo y ectoparásitos
Durante todas las acciones se aplica ivermectina a caninos y Dentro del total de aves evaluadas se determinaron los felinos, con el objeto de controlar los ácaros de la sarna y valores absolutos y relativos de especies-psitácidas y los nematodes gastrointestinales, particularmente aquellas que no lo son, en referencia a sus comportamien aquellos de interés zoonótico, como las especies del tos respecto a la Clamídiosis. Estos valores son presen
género Toxocara y Ancylostoma. Se utiliza la vía tados en el Cuadro 8. subcutánea y la dosis aplicada es de 200 u/kg de peso vivo Los totales de caninos y felinos recolectados y esterilizados de una solución de ivermectina estéril al 1 % p/v. quirúrgicamente, se observan en el Cuadro 9. c) Control de dermatomicosis
A los propietarios de animales con diagnóstico clínico de
Evaluación de las actividades
dermatomicosis, se les suministra tabletas de griseofulvina (dosis de 30 mg/kg de peso vivo) para que efectúen el Para evaluar la eficiencia del PSZ se estimó el costo de las tratamiento domiciliario durante 20 días a sus animales. actividades desarrolladas, separando los insumos en bienes de consumo (medicamentos, vacunas, otros -v> A Revistn ue Medicina Veterinan,. Vol. productos químicos, material descartable, papelería) y visceral de Toxocara canisl ¿Qué número de neumo-servicios personales (salario del personal). Debido a las ! patologías sin detección de agente causal son debidas a fluctuaciones en los costos y/o los jornales, se relacionaron Clamidia psittaci? ¿Cuántos síndromes hepato-nefríticos, e estos valores con el número de animales evaluados, inclusive meníngeos, sin causa aparente pueden indicar la intentando obtener un índice fijo del costo de las presencia de leptospirosis? Las respuestas a éstas, y a otras .actividades. Así, se llegó a estimar que por cada animal preguntas que se podrían formular, no se conocen. Pero es levaluadOiSe invierten $ 1.5 (Relación 1), discriminado en •$ evidente que la estrecha cohabitación, a veces rozando lo 0.9 pon bienes de consumo y $ 0.6 por servicios. promiscuo, entre animales y seres humanos en las condiciones reales de los asentamientos marginales genera, como mínimo, una importante incertidumbre respecto a la posible prevalencia de esta enfermedades. En el desarrollo del PSZ se han observado niveles importantes de contaminación ambiental con huevos de Toxocara sp. y Ancylostoma sp. (Cuadro 5). Datos citados en la bibliografía "• '2 resultan similares, lo que indica que la tasa de infestación ambiental de estas áreas se ubica en Si ese costo total se divide por la cantidad "oficialmente niveles altamente riesgosos para los habitantes de las reconocida" de habitantes de los asentamientos bajo mismas, particularmente para los niños. El total de aves programai (Cuadro 1), se obtiene la Relación 2 que registradas, y dentro del mismo el porcentaje de psitácidos permite cpnocer el costo del PSZ por cada beneficiario (Cuadro 8), revelan que existe un importante número de los transmisores y portadores naturales de la damidiosis1. Otras patologías zoonóticas, mal consideradas de menor importancia como las dermatopatías, estuvieron presentes en un 9% de los caninos y felinos evaluados (Cuadro 3 y 4). En relevamientos efectuados en el cinturón urbano de Montevideo (1986) se comunicaron 21 casos de sarna humana zoonótica en una población de 930 personas convivientes con 510 perros, de los cuales el 37% tenían sarna. Los casos humanos de micosis cutáneas y escabiosis Las 45 acciones sanitarias llevadas a cabo insumieron un derivadas del contacto con animales tienen una alta total de T Í O jornadas en terreno, lo que implica un participación como disparadores de piodermitis, con múltiples, consecuencias que van desde el ausentismo promediorde 214,2 animales evaluados por jornada. El (laboral o escolar) hasta complicaciones más severas. El total de personal del IZLP que participó en esas acciones acceso a la evaluación clínica del importante número de sumó 432; jomadas-hombre, lo que representó un animales logrado y la implementación de las acciones de promedio "de 54,5 animales evaluados por cada profe- salud realizadas sobre los mismos, sólo fue posible gracias a sional en cada jornada en terreno. Cabe aclarar que todo el la manera en la que se "ofreció"el PSZ a la comunidad. Se personal participante tiene dedicación semi-exclusiva, por lo utilizó el efecto convocante de una zoonosis que, pese a que-cada jornada representa seis hojas de trabajo. estar controlada en Buenos Aires, ejerce un mecanismo de alerta en la población como es la rabia. De haberse Discusión
promodonado las acciones únicamente hacia el resto de las Históricamente se reconoce la influencia de las condiciones zoonosis, descartándose rabia, la participación económicas y sociales de vida de una población en la comunitaria probablemente hubiese sido inferior. Este tipo evolución de su estado de salud. Las desigualdades en la de "participación provocada"" puede ser discutible, salud de grupos de individuos, son la resultante de los pero permitió ejecutar el programa en su totalidad. determinantes de la salud individual (herencia genética, Holm, J.8 planteaba el interrogante acerca de cómo comportamientos, ocupación, etc) sumados a causas conseguir la participación de una comunidad en las tareas de estructurales de la sociedad, conocidas como síndrome de salud y una de las respuestas que recibió u fue que el éxito de la^pobrezaí analfabetismo, mala calidad de vivienda, un programa de salud está dado por ". la manera como la hacinamiento, desnutrición, desempleo, etc.10 Gardner y comunidad percibe la situación y cómo actúa ante ella". col. 6 han identificado más de 80 índices de carencias Si bien este programa se basa en fomentar la partici- económicas y sociales relacionados con la mala salud. pación, es difícil evaluar los alcances de la misma. Las Aunque las enfermedades transmisibles no son ya las actividades tendientes a satisfacer necesidades inme- causas principales de morbi-mortalidad en los países diatas, por ejemplo la vacunación antirrábica o el trata-desarrollados, el estado de indefensión sanitario de las miento de una micosis cutánea, podría generar una poblaciones marginales hace que exista una mayor participación puntual, temporal y diluida en el tiempo. predisposición para la presentación de este tipo de Pero la reciente incorporación de tareas de control pobla- cional al programa (período feb-jul-93) brindó la posi- Es innegable que las patologías zoonóticas, en general, bilidad de generar una participación verdaderamente presentan bajos índices de prevalencia; pero también es condente y permanente, ya que es la propia comunidad la imposible desconocer que existe un importante subdiag- que decide el animal que es excluido del asentamiento y el ¿Cuántas alergias inespecíficas, recidivantes y resistentes a cualquier tratamiento podrían ser causadas por la forma ¡Rev <ta de Medicina Veterinaria Vol. 77 N" 5 Mapa 1: Disitribución de los 16 asentamientos
Cuadro 2. Distribución absoluta y relativa, según
marginales sobre los cuales se realizan las acciones
especie, de animales evaluados en el PSZ.*
de salud del programa de salud zoonótica.
* Período nov.' 91-jul.' 93, en 16 asentamientos marginales de la ciudad de Buenos Aires. Cuadro 3. Distribución absoluta y relativa de casos de
sarna, según especie de animales evaluados en el
curso de las acciones del PSZ.*
Cuadro 1. Datos de los asentamientos marginales en
* Período nov.' 91-jul.' 93 en 16 asentamientos marginales de la el ámbito de la ciudad de Buenos Aires. Fuente:
Comisión Municipal de la Vivienda-Censo Nacional
1991 (INDEC).
Cuadro 4. Distribución absoluta y relativa de casos
de micosis cutáneas, según especie de animales
evaluados en el curso de las acciones del PSZ.*
* Período nov.' 91-jul.' 93 en 16 asentamientos .marginales de la dudad de Buenos Aires. Cuadro 5. Distribución absoluta y relativa.de la
presencia de huevos de Toxocara y Ancylostoma en
1.062 muestras ambientales de materias fecal*.
a Los datos correspondientes a los Barrios Carrillo y Mitre, son extraoficiales, pues no están oficialmente reconocidos como b Los números indican las villas de emergencia, N.H.T.= núcleo * Período nov.' 91-jul.' 93 en 16 asentamientosjmarginales de la habitacional transitorio y B.C.= barrio careciente. Conclusiones
permiten considerarlo como encuadrado en lo que E. Los resultados obtenidos hasta el presente en el PSZ Israel9 denominó una tecnología apropiada para la salud (TAS). Cuadro 6. Distribución absoluta y relativa de
Cuadro 8. Clasificación de las aves registradas durante
animales que recibieron vacuna antirrábica durante
las acciones en terreno del PSZ (según su importancia
las acciones del PSZ*.
respecto a la transmisión de clamidiosis).
' Período nov.' 91-jul.' 93 en 16 asentamientos marginales de la 'ciudad de Buenos Aires. Respecto al total de caninos y felinos evaluados. Cuadro 9. Actividades realizadas para disminuir las
Cuadro 7. Distribución absoluta y relativa de tasas poblacionales de caninos y felinos en los asen-
'animales que recibieron tratamiento antiparasitario
tamientos marginales de la ciudad de Buenos Aires.
durante las acciones del PSZ*.
Especie Esterilización Recolección quirúrgica
animales indeseados
Caninos Felinos 46 24
iu Período nov.' 91-jul.' 93 en 16 asentamientos marginales de la La continuidad de estas acciones y su profundización no .£ Respecto al total de caninos y felinos evaluados sólo permitirá disminuir la prevalencia de las zoonosis de ciclo urbano y promover su prevención, sino que colaborará j>e introdujo una metodología de trabajo adecuada a las en el cumplimiento de aquella consigna levantada por la 'condiciones de estos asentamientos y ello se traduce en la OMS en 1978, que hoy parece casi olvidada por grandes irepetibilidad de sus estrategias que pueden ser reprodu- cidas en otras áreas bajo condiciones similares. *Se
trabajó con grupos de población relativamente Agradecimientos
'•homogéneos ubicados en un territorio dado, evitándose ja dispersión de datos tomados de poblaciones heterogéneas Los autores expresan un reconocimiento especial a los integrantes de los CESAC N° 5, 6, 7, 8, 19, 21 y 24 por su Las técnicas aplicadas fueron aceptadas por las comuni- inestimable participación en las tareas de coordinación y el dades, por los servicios de salud y las autoridades y desarrollo de las acciones en terreno. Se agradece al Dr. además resultaron de bajo costo y alta eficiencia de Pedro Saposnik (Htal. Penna) y a la Dra. María Bluman (Htal. utilización de recursos y personal. Se estimuló la Piñeyro) por el interés demostrado y el apoyo a nuestro descentralización operativa, las actividades extramurales y la integración con otros efectores de salud y educación que Un sincero reconocimiento para el personal de las distintas trabajan en esas comunidades. Se promocionó el interés por áreas del IZLP (cirugía, laboratorio, cuidadores-enfer- las enfermedades zoonóticas y se promovieron las rr,eros,administrativos) que han colaborado con el PSZ. actividades diagnósticas de las mismas en los distintos Agradecemos a todos los habitantes de los asentamientos bajo programa por su participación en las actividades. Bibliografía
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Source: http://salud.ciee.flacso.org.ar/files/flacso/pasteur/pdf/ControlYPrevencion.pdf